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  • 愛硒健康網丨癌癥腫瘤治療助手

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    網絡咨詢病例:

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    前言:檢查發現的肺結節,如果是磨玻璃密度的,可以隨訪觀察,但何時該干預呢?一般來說是范圍明顯擴大或密度增高。但細說則包括血管進入并異常增粗、實性成分出現并擴大等影像特征時,則可以考慮干預。當然還要考慮病灶的位置能不能楔形切除也是非常要緊的。今天分享的這位病友之前問診過我,當時我覺得還可隨訪,但這次較前有所進展,所以又建議其可以考慮手術了。我們來瞧瞧。

    病史信息:

    患者、女性、1963生。

    問題/病情詳細描述:

    葉醫生您好,2022年10月咨詢過您純磨玻璃肺結節的問題,今天去復診,當地醫生說肺結節長大了50%,而且產生了實性成分,建議馬上入院手術。具體情況如下:

    1、21年7月第一次體檢CT,發現左肺上葉有磨玻璃結節。做薄層CT發現3處結節,其中較大的有7*9毫米,病灶內見稍增粗血管。

    2、22年1月和7月,在同一家醫院復查兩次薄層Ct,醫院說結節基本無變化。

    3、23年6月同一家醫院復查發現變大50%+出現實性成分。

    我把去年的3次影像和今年的1次影像分成兩封郵件發給您,郵件標題分別為平臺名+姓名+編號,請您查閱。

    想請教您:

    1.請您看看她的情況如何?是否的確產生實性成分? 2.應如何處理?是否必須手術了,如是,建議何時手術? 3.不到一年時間增長速度這么快,是否和她上個月初次新冠陽性有關? 4.手術難度大嗎,是否需要切除肺葉?非常感謝!期待您的解答!

    影像展示與分析:

    先看2021年7月的:

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    病灶出現,磨玻璃密度,邊緣略糊,但整體輪廓較清。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    瘤肺邊界此層還是顯得較為清楚。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    粉色箭頭示少許偏高密度成分;輪廓較清,邊緣不平。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    似可見血管穿行,但沒有異常增粗的表現;也有微小血管貼邊走行。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    似略見分葉,密度稍不均。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    感覺稍有毛刺樣征,可見小血管走向病灶處。

    再看2022年7月的:

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    病灶出現,磨玻璃密度。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    有小血管穿行,輪廓較清。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    表面淺分葉,灶內血管穿行。腫瘤的有形成分密度仍是純的。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    上圖層面有少許點狀偏高密度,部分邊緣似有小毛刺。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    病灶密度稍不均,有微小血管進入。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    磨玻璃成分密度仍顯低。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    邊緣區域的樣子,血管穿行是有的,密度是較低的。

    最后看2023年6月的影像:

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    病灶瘤肺邊界清,有微小血管進入。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    瘤肺邊界清,小血管穿行。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    部分區域少許偏實性成分。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    局部似見細支氣管擴張(如黃色箭頭所示);小血管進入;瘤肺邊界清。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    灶內密度欠均勻。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    似乎見細小支氣管截斷征,灶內密度不均略雜亂;淺分葉征明顯;血管穿行明顯;瘤肺邊界清楚。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    細小支氣管擴張,細毛刺征以及輪廓清。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    灶內密度稍不均。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

    血管穿行明顯。

    我的意見:

    2023年的與2021年的相比,病灶密度有增加、其內出現血管穿行,范圍也有擴大,可以考慮手術了。浸潤性腺癌貼壁為主型可能性大。至于是否與陽了有關,應該不有證據能表明的。手術方式由于位置距離胸膜不算遠,仍能定位后楔形切除,實性成分并不典型,只是偏高密度,縱隔窗仍應該未見的,所以必可按實性占比小于25%的來考慮,楔形切除就可以了,不管最后病理是什么。若術中快速報浸潤性腺癌,則淋巴結采樣下也可以,不采關系也不大。

    感悟:

    檢查發現的肺磨玻璃結節,考慮是腫瘤范疇的,何時介入干預是個非常要緊的問題。開早了怕過度治療,開遲了怕影響預后。個人的想法是:密度的增加比范圍的擴大更要緊;血管進入與穿行是將會進展的重要征象;實性成分的出現不能讓其達25%以上;綜合考慮病灶位置以及是否多發(能楔形切除的可以相對積極點、多發的要相對保守點、病人比較焦慮的可相對積極點)。總體上仍要綜合考慮評估,不必糾結最后的病理有沒有達浸潤,即使浸潤性腺癌,仍磨玻璃為主的密度、病理上有貼壁亞型,那就仍比較安全的。

    2年內磨玻璃結節隨訪進展,該手術了!

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