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  • 愛硒健康網丨癌癥腫瘤治療助手

    肺炎癥之后磨玻璃結節持續存在,炎癥未能吸收還是合并肺癌?

    網絡咨詢病例:

    前言:檢查發現的肺結節,永恒的爭論是炎性還是腫瘤性。一般隨訪中病灶吸收變淡則是炎性,若是持續存在則容易是腫瘤范疇的。但當炎癥區域大部分已經吸收不見,仍有磨玻璃結節在,說惡性又不太典型,此時如何考慮為好呢?近日有位問診的結友就是這樣的情況,讓我們一起來分析一下。

    第一次問診:2022年7月

    疾病描述:

    男性,40歲。雙肺多發小結節,較大者位于左肺下葉,屬磨玻璃結節,最新ct顯示該結節密度不均勻,實性較高的中心密度約-300hu,整體平均密度高于-500hu。 CT一共有四次,均為薄層,可提供dicom文件: 第一次:2019.10 ,因感染肺炎進行CT;第二次:2020.08,公司健康體檢; 第三次:2021.09,公司健康體檢; 第四次:2022.06,主動肺結節復查。

    影像展示與分析:

    2022年6月的影像:

    左下葉病次病灶(以下稱病灶A)是微小磨玻璃結節,密度略不均,顯得像混合磨玻璃密度,但縱隔窗應該未見明顯實性成分的,整體輪廓較清,膨脹性不明顯。感覺像慢性炎伴不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。

    左下葉主病灶(以下稱病灶B)位于后基底段,是磨玻璃密度的,有微小血管進入,輪廓較清,像腫瘤范疇的結節些,原位癌可能性較大點,但目前較小。

    再看2019年時的影像:

    當時病灶A就有,密度比現在感覺還略高,膨脹性更不足點。至少到2022年,病灶說不上明顯進展。

    病灶B當時也有,也是磨玻璃密度,輪廓清,有微小血管進入,應該仍考慮是腫瘤范疇的,只是也仍考慮不典型增生或原位癌可能性大,且前后對比無顯著進展。

    當時左上有微小高密度結節(以下稱病灶C),考慮良性可能性大。

    右中葉有淡磨玻璃結節(以下稱病灶D),考慮慢性炎伴纖維增生或肺泡上皮增生可能性大。

    當時左下有肺炎。

    上圖是不是病灶A所在的地方?旁邊 還有其他兩處磨玻璃密度的結節。

    上圖也是當時左下的炎性區域。

    我的意見:

    先看2022年6月的片子時,感覺左下葉紅色圈起來的像原位癌,桔色圈起來的像不典型增生可能性大些。但回顧2019年的片子,當時有肺炎,如綠色圈起來的范圍內都是炎癥性的,那時候這兩個病灶也有,但紅色這處當時瘤肺邊界模糊點,桔色這處密度比現在感覺要高點,又結合當時炎癥過,所以總體看來,桔色的考慮慢性炎性結節可能性大;紅色的雖不能除外原位癌,但也無法除外炎性,至少風險應該不算高,如果再隨訪下也可以的。

    若手術,紅色的要后基底段切除,桔色的要前內基底段切除,就留下外基底段與背段感覺有些孤立;若均楔形切除也是可以的,但若均是炎性,則不劃算,我個人意思仍是風險不大情況下,再觀察下,反正危險不大嘛!


    第二次問診:2023年6月

    疾病描述:

    肺結節復查,昨天剛做完ct。

    疾病:

    雙肺多發小結節,其中較大者在左肺下葉。

    希望獲得的幫助:

    醫生提供意見。

    影像展示與分析:

    再來看2023年6月的影像情況:

    左上病灶C仍在,而且密度與2019年時比,感覺略高,大小沒什么變化,基本上是良性的,纖維增生結節可能性大。

    右中葉病灶D較2019年時也沒有明顯變化,膨脹性不夠,但持續存在,考慮慢性炎伴纖維增生或肺泡上皮增生可能性大,能隨訪。

    左下病灶A仍在,感覺較前略有收縮,而且它旁邊原來在2019年時有的磨玻璃結節已經完全吸收。考慮慢性炎可能性更大些。

    左下病灶B持續存在,密度略有增高的樣子,輪廓清楚,有微小血管征,仍要考慮腫瘤范疇的,以原位癌可能性稍大,大小無明顯進展。

    我的意見:

    綠色圈起來的左上葉微小結節一直有,密度高,輪廓略糊,考慮是良性纖維增生結節;黃色圈起來的右側的小片狀磨玻璃影,非圓形或類圓形,且對比無進展,考慮是少許纖維增生。左下主病灶持續存在,輪廓較為清楚,但實性成分不明顯,考慮不典型增生或原位癌可能性較大,目前風險不算高,個人以為仍可隨訪;左下次病灶密度顯高,邊緣略糊,不太像惡性。原來又炎癥過,對比此前此處剛好是炎癥較為明顯的位置,所以比較符合慢性炎點,目前風險低,能隨訪。意見供參考!

    感悟:

    炎癥與腫瘤可以同在。當患過肺炎,炎癥時有磨玻璃結節病灶時,隨訪,也只有隨訪才能來確定哪些是炎性結節,哪些可能是腫瘤范疇的結節。我們再強調:持續存在輪廓與邊界清楚的磨玻璃結節基本上都是腫瘤范疇的!但是否干預處理則仍要綜合考慮其生長速度、位置以及是否多發,還有患者的心理狀態等多方面因素。總體上來說,進展緩慢、仍無大的風險就能再隨訪,但一定要按時復查對比,有時還需要靶掃描看細節信息。而在不斷的隨訪過程中,大浪淘沙,那些不是腫瘤的結節就均被淘汰出局了,留下的才是真家伙!


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