癌痛是中晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一，也是嚴重降低患者生活質量，甚至摧毀患者生存意志的最大元兇。臨床上，一些患者擔心對身體造成巨大傷害而拒絕服用止痛藥，一些患者服藥三心二意不遵醫囑，還有一些患者擔心服藥止痛藥會上癮寧愿忍受劇痛。其實，只要科學、規范的服藥，不僅不會上癮，還能有效控制癌痛。

1.止痛藥會對身體造成巨大傷害嗎？

目前針對癌痛的止痛藥物主要包括三大類，第一類是用于輕度癌痛的止痛藥物，輕度癌痛對工作和生活、睡眠的影響較小，可以使用鎮痛強度較輕的止痛藥物，這類止痛藥物主要為非甾體類消炎鎮痛藥物，如布洛芬、氯諾昔康、萘普生等，一般情況下不良反應較輕，但這類止痛藥物有劑量限制，如果長期大量服用，可能造成胃粘膜及肝腎功能受損；第二類是用于中度癌痛的藥物，中度癌痛是指影響生活質量、睡眠，需要積極止痛處理的癌痛。

這類藥物主要是弱阿片類藥物如曲馬多等，主要不良反應為頭暈、惡心、嘔吐、口干及排尿困難等；第三類是用于重度癌痛的藥物，重度癌痛是指癌痛劇烈，嚴重影響工作、生活及睡眠，需要立即使用止痛藥物治療的癌痛，這類藥物主要是強阿片類藥物，包括嗎啡即/緩釋片、羥考酮即/緩釋片、芬太尼透皮貼劑、氫嗎啡酮片/針劑等，其不良反應主要是惡心、頭暈、便秘、排尿困難、呼吸困難等。上述三大類止痛藥物如果在醫生指導下規范、合理地使用，而不是長期超量或濫用，不會對身體造成巨大的損害。

2.服用止痛藥越多止痛效果越好嗎？

口服止痛藥物后，通過消化道吸收進入血液循環，發揮鎮痛作用，但不是服用止痛藥物越多、止痛效果越好。例如止痛藥物針對輕度癌痛的非甾體類消炎鎮痛藥物，如布洛芬、氯諾昔康、萘普生，以及針對中度癌痛的止痛藥物如曲馬多、可待因等，在血液循環中濃度達到一定程度后，其鎮痛效果達到頂峰。

如果此時繼續增加劑量，癌痛不會進一步緩解，反而藥物的不良反應如消化道粘膜受損、肝腎功能損害等會明顯增加，因此針對輕度及中度癌痛的上述藥物每24小時具有最大劑量限制，不能超過最大劑量服用。如果上述鎮痛藥物效果不佳，需要更換為針對重度癌痛的藥物，如鹽酸嗎啡緩釋片、氫嗎啡酮片等藥物。

嗎啡緩釋片等藥物雖然沒有每24小時最大劑量的限制，但也不是劑量越大止痛效果越好，當達到一定程度后，會出現增加劑量而鎮痛效果不佳的情況，這屬于耐受現象，即敏感性下降。這種情況需要改變給藥途徑，例如將口服改為靜脈或皮下使用鎮痛泵鎮痛治療，或使用放射治療、神經毀損、神經阻滯等治療手段，以達到改善癌痛、提高生活質量的目的。

3.長期服用嗎啡等止痛藥會上癮嗎？

規范化使用阿片類藥物治療癌痛成癮概率極低。阿片類止痛藥物常規劑量，尤其是緩釋制劑或透皮貼劑按時給藥，產生成癮的現象是非常罕見的，發生成癮的危險性低于萬分之四。很多患者因為懼怕上癮，寧愿忍受劇烈癌痛的折磨，而不接受規范的藥物治療或不按醫囑服藥，其實這是完全沒有必要的。

成癮性又稱精神依賴性，是藥物濫用導致的一種反映心理異常的行為表現，其特點是單純以追求精神享受為用藥目的，不擇手段和不由自主地渴望得到藥物，用藥后獲得一種特殊的心滿意足的“欣快感”，從而根深蒂固地在心理上形成了對阿片類鎮痛藥的依賴。

而癌痛是腫瘤患者最常見的癥狀之一，約80%腫瘤患者在診療過程中會出現癌性癌痛，合理使用阿片類藥物能有效止痛，緩解臨床癥狀，同時阿片類藥物的控/緩釋模式緩慢有序地釋放吸收，血藥濃度能在較長時間內保持較穩定，基本沒有波峰波谷現象，不會迅速上升到引起快感的濃度。

4.不痛不用，癌痛出現才服用止痛藥嗎？

最初，人類在癌痛發生時只能祈求上蒼、或用最原始的方法，如撫摩、按壓、揉擦、叩擊身體的某一個部位以緩解癌痛。后來，人類發明了熱敷、針灸和按摩推拿，之后又相繼出現了外敷草藥、拔罐止痛等方法。隨著醫學不斷發展，止痛藥物問世，給人類帶來了福音。遺憾的是，許多患者誤認為應該盡量避免使用止痛藥，只在無法忍受癌痛時再使用止痛藥，顯然這種觀念是不正確的。

如果癌痛不能得到及時、有效的控制，患者往往感到極度不適，會引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響日常活動、自理能力、社會交往和整體生活質量。而按時、連續地服用止痛藥可以持續、有效地減輕或消除癌痛，降低癌痛和有關治療帶來的心理負擔。

此外，按時、連續服藥，所需藥物劑量相對較低，更安全有效。所以，患者要在癌痛早期連續用藥，而不要等到癌痛劇烈發作時再用藥。癌痛緩解以后，病人仍需按時服藥，這樣才能維持恒定有效的血藥濃度，達到持續有效止痛的目的。

5.癌痛緩解或不痛了，可以停止服用止痛藥嗎？

不能，停藥還是減量，需要充分評估癌痛的程度和使用的藥物、基礎疾病等。一般而言，如果使用的是一階梯的止痛藥，如：右酮洛芬、洛芬待因緩釋片等非甾體類止痛藥物，可以在癌痛緩解后停藥；如果您使用的是二階梯的止痛藥，如曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮片等弱阿片類藥物藥物，可以在癌痛緩解后選擇停藥，也可以降階梯服藥，比如降為一階梯非甾體類止痛藥物繼續止痛治療。

如果您使用的是三階梯強阿片類藥物，如：鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等藥物，不可以盲目停藥，但可以在原劑量的基礎上減量10%-25%。盲目停止服用強阿片類藥物可能導致戒斷綜合征，或者造成癌痛反復。長期使用大劑量強阿片類藥物突然停藥，可能出現失眠、煩躁、心情低落、抑郁、情緒不穩定等精神癥狀，同時伴有一些自主神經功能紊亂的神經癥狀，如惡心、嘔吐、流淚、流涕、腹痛、腹瀉、胃腸道癥狀，或者一些全身癌痛等全身癥狀，嚴重者甚至可能出現震顫、抽搐等類似癲癇的癥狀，更有甚者會導致死亡。重要提示，癌痛鎮痛藥物的使用以及加量、減量、停用均需在專業醫生指導下進行！

6.出現嘔吐、鎮靜等不良反應，是否應該立即停止服用止痛藥？

有些患者首次使用止痛藥物，可能出現各種各樣的不良反應，比如在服用阿片類藥物時，出現惡心、嘔吐、頭暈，甚至過度鎮靜等不良反應，此時患者的感覺是:癌痛問題沒有解決，又出現了新問題，還是算了吧!其實，在服用包括阿片類藥物在內的麻醉性止痛藥過程中，不良反應的發生是難免的，尤其是首次用藥，如果使用不當其不良反應的發生率較高，個別患者還可出現惡夢、尿潴留、煩躁不安等不良反應。

阿片類藥物的嘔吐、過度鎮靜等不良反應大多數是暫時性和輕微性的，且可以耐受。一般出現在藥物使用的前幾日，隨著藥物使用時間的延長，多數癥狀可以自行緩解或消失。如果沒有自行緩解或消失，經過專業醫生的對癥處理后，上述不良反應基本可以得到最大程度解決。此外，我們還可以在專業醫生指導下進行預防性治療，這也是能夠減輕或避免不良反應發生的。因此，患者要多與你的主管醫生進行溝通，最大程度的進行早期干預。

7.阿片類止痛藥比非阿片類止痛藥更安全嗎？

這個認識是不對的。阿片類藥物是通過與中樞特異性受體相互作用而緩解癌痛，不少癌痛的患者和家屬主觀認為阿片類的藥物存在著很大的風險，比如成癮性、呼吸抑制、過度鎮靜、惡心、嘔吐、頭暈、便秘等，錯誤認為非阿片類的藥物更加安全有效，逃避使用阿片類的藥物，而是選擇使用常見的比如舒爾芬、布洛芬等非甾體消炎鎮痛藥物。

首先，規范使用阿片類止痛藥物成癮率極低，發生成癮的危險性低于萬分之四。其次，近年來國內、國外的專家共識/專業指南都指出，對于成人的癌痛，阿片類的藥物要遠遠比非阿片類的藥物更加安全有效，非阿片類的藥物有很多副作用，比如對肝腎功能、血液系統的影響，甚至誘發胃出血，并不適合長期大量的服用。癌痛患者建議在專業醫生指導下選擇適合自己病情的止痛藥。

8.止痛藥多長時間開始起作用？

不同藥物、不同制劑、不同給藥方式藥物開始起作用的時間不同。目前臨床中使用的藥物制劑包含：口服即釋片、口服緩釋制劑、針劑、透皮貼劑、栓劑等。

1.口服即釋片：如鹽酸嗎啡片，大約15分鐘開始起效，1小時達到效果最佳，半衰期為1.7-3小時，1次給藥鎮痛作用維持4～6小時。

2.口服緩釋片：如鹽酸嗎啡緩釋片，必須整片吞服,不可截開或嚼碎，服藥后大約1小時后開始起作用，一般為服藥2～3小時后效果最佳，消除半衰期為3.5～5小時，1次給藥鎮痛作用維持12小時。

3.針劑：如嗎啡注射液、氫嗎啡酮注射液，皮下注射大約15分鐘開始起效，一般用藥后30-90分鐘效果最佳，一次給藥維持4小時。靜脈給藥大約5分鐘開始起效，一般用藥后15-30分鐘效果最佳，一次給藥維持2-3小時。

4.透皮貼劑，如芬太尼透皮貼劑，使用時需用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸。一般用藥后大約6小時開始起效，通常12-24小時內達到最佳效果，并在此后保持相對穩定鎮痛直至72小時。

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