這種藥治療癌癥有效且安全，但要特別注意這3件事

口服抗腫瘤藥安全性相對來說通常要好一些，特別是乳腺癌的口服內分泌治療，但由于需要長期服藥，也仍要關注耐受性的問題，注意不良反應的監測和處理，以保證治療的順利全程完成。

乳腺癌的內分泌治療藥物使用方法和注意事項：

（1）選擇性雌激素受體調節劑（SERM）

他莫昔芬（三苯氧胺）10mg，口服，每天2次或20mg，每天1次

托瑞米芬 60mg，口服，每天1次

注意事項：

?TAM比較嚴重的不良反應主要是靜脈血栓形成和子宮內膜癌風險。用藥時間長、絕經后患者、出現陰道不規則出血的患者，發生內膜病變的風險增加。

?使用TAM期間應每12個月進行1次婦科檢查，有上述風險因素可酌情增加監測頻率。

?絕經后患者子宮內膜增厚（厚度＞8mm），建議行子宮內膜活檢；子宮內膜厚度5-8mm時，要綜合臨床情況決定是否活檢；絕經前患者內膜厚度不是決定活檢的指征。

（2）芳香化酶抑制劑（AI）

非甾體類AI：

阿那曲唑1mg，口服，每日1次

來曲唑2.5mg，口服，每日1次

甾體類AI：

依西美坦25mg，口服，每日1次

注意事項：

?長期服用AI可能導致骨質疏松、關節疼等不良反應。

?用藥開始前（基線時）以及用藥期間，應常規進行骨密度監測，推薦每6個月進行1次監測，最長間隔不超過1年。

?骨密度監測，進行T評分（T-score）：

＜-2.5則為骨質疏松，應開始使用雙膦酸鹽治療；

-1.5至-1.0為骨量減低，給予維生素D和鈣片治療，并考慮使用雙膦酸鹽治療；

＞-1.0為骨量正常，不推薦使用雙膦酸鹽。

雙膦酸鹽可每3-6個月使用1次，治療開始前應進行口腔科檢查。

（3）選擇性雌激素受體降解劑（SERD）：新型雌激素受體拮抗劑,

氟維司群 500mg，肌內注射，每4周注射1次，其中第一周期d1、d15分別注射一次

（4）孕激素

甲羥孕酮 0.5g，口服，每天2次

（5）其他注意事項

乳腺癌患者可能因為生理或使用藥物因素出現卵巢功能下降，而引起絕經相關癥狀、泌尿生殖道癥狀、低骨量及骨質疏松。但乳腺癌本身是激素替代治療（HRT）的禁忌癥，為改善以上因卵巢功能下降而引發的相關癥狀，可選擇其他非激素制劑來治療絕經癥狀，包括植物類藥物（黑升麻異丙醇萃取物）、植物雌激素、中藥或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。局部泌尿生殖道癥狀首選非激素方法治療。使用陰道雌激素須充分評估獲益與風險。

參考文獻《CSCO診療指南》

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