肺癌患者的臨床隨診

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說到肺癌，這可是目前惡性腫瘤中發生率、死亡率均居于第一位的癌種。在最近的幾年里，雖然肺癌在整體治療上已經獲得了很大的進步，但是，肺癌的治療療效依舊沒有達到我們預期的結果。對于肺癌而言，診療方法固然重要，但是，肺癌的隨診也是重要的一環，這也是及早發現疾病變化的有效手段。

在肺癌的診療過程中，通過手術治療的模式切除惡性腫瘤，或者實施有效的抗腫瘤治療措施達到有效控制腫瘤發展，如此可以最大限度地切除腫瘤病灶、相關淋巴結，消滅那些潛在存在的、殘存的微小病灶，減少腫瘤地復發、轉移的風險。對于那些未能完全清除的腫瘤則可能成為未來發生腫瘤轉移、腫瘤復發的主要原因。

在腫瘤診療地過程中，實施定期的復查有利于在疾病變化的早期即發現腫瘤的進展、復發或者是轉移，如此即可以做到腫瘤病變的早發現、早診斷、早治療，也為及時控制疾病的進展創造條件。肺癌患者隨診檢查的項目和間隔時間是相對較為固定的。其主要原因與腫瘤細胞生長的特點和出現復發、轉移的時效性直接相關。

隨診檢查過程中，最為常見的檢查內容為血尿便常規、肝腎功能、凝血狀態等全身情況和狀態評價，這也是全身檢查的基礎。除此以外，腫瘤標志物檢查也是檢查的重點，主要內容包括CEA、SCC、CYFRA21-1、ProGRP、NSE等內容。對于這些腫瘤標志物的檢測，尤其需要關注那些在手術、治療之前就存在著指標升高、異常的項目，其臨床檢查的意義也更大。對于CTC、ctDNA等液體活檢技術也是臨床檢測中的好方法，只是檢查的費用相對較高。

對于腫瘤標志物的檢查，重點強調的是連續、動態檢查。單獨一次的檢查結果一般意義不大，畢竟在體內部分炎癥、感染、增生等情況下，其指標依舊可以升高。如此情況下，實施動態觀察、結合臨床特點以及影像學結果的意義就更大。

影像學檢查是肺癌隨診過程中的主要檢查內容，主要包括胸部CT檢查，以此評價肺部的主要狀況。與之同時，還要根據疾病的特性和影像學檢查的特點、局限性等，根據不同的組織、器官而選擇適合的檢查方式。對于顱腦的檢查，建議采用增強CT或MRI進行檢查；骨骼可以采用骨掃描（ECT）進行篩查，但是，ECT檢查結果不能作為最后確診的依據，ECT篩查陽性的部位，需要再依據X線、CT或者MRI進行進一步的驗證；肝臟、腎上腺以及其他臟器的情況則采用CT、超聲實施檢查。對于正在實施治療的患者，還需要對腫瘤的變化實施前后的比較，觀察和評價治療的療效。正在實施化療、免疫治療、靶向藥物治療的患者則需要2-3個月檢查一次。

在隨診的患者中，隨診的時間一般是相對固定的。對于實施了手術根治性切除的肺癌患者，或者是實施了立體定向體部放療（SBRT）治療，無臨床癥狀或者癥狀穩定的患者，在治療的第1-2 年里，一般建議采用每3-6個月進行1次隨訪；在第3-5年及以上時，每年隨訪 1 次。

對于無法實施手術切除的晚期患者，或者實施放化療結束后，無臨床癥狀或癥狀穩定患者，前3年的時間里，每3-6月檢查1次；第4-5年里，則每6月檢查1次；5 年以上的患者，每年檢查1次即可。

肺癌患者的定期隨訪具有著公共性和特殊性，所謂的特殊性還要依據患者的個體情況實施細節化的安排，根據每一位患者的具體情況再確定實施檢查的內容和細節情況，隨訪也就具有著個體化針對的特點。

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