放療前看牙醫是為哪班

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小何即將要進行頭頸區域的放射治療，在治療之前，管床醫生為他請了口腔科的會診，還在放射治療前完成了兩個齲齒的治療。為此，小何還有些不解和小郁悶，主要是在口腔科治療期間又耽誤了幾天，他也是害怕自己的淋巴瘤治療被拖延。后來，經過管床醫生給小何進行的解釋，小何也知曉了這樣做的主要目的就是為了預防放射性齲齒及放射性骨壞死的發生。

在放療期間或者放療后，之所以會發生放射性齲齒，主要是由于口腔區域實施了放射治療，導致口腔干燥，缺乏具有緩沖和潤滑作用的唾液，口腔內的液體pH值相對較低，這也導致了口腔的自潔功能減弱，細菌數量增加，這些情況均可能是放射治療引起齲齒發生的主要因素。統計避免，鼻咽癌患者實施放療所導致的放射性齲齒的發生率約為49.2%，而且距放療后時間越長，出現放射性齲齒的機會越大，發生齲齒的牙齒數也越多。

放射治療以后，牙齒易于腐蝕，牙表面出現礦物質脫失形成白色斑點，加之放療后由于牙周膜增厚、纖維網狀結構紊亂，使得牙周膜易于受感染。此外，牙周局部血液循環障礙，牙齒的營養供應不足，使牙釉質變性，更易使牙齒損壞，齒槽感染和壞死。

放療也會使牙周組織受到影響，引起牙周炎，牙齦充血水腫，出血和牙齒松動脫落，合并感染時則可引起牙槽膿腫、頜骨骨髓炎等。牙齒有浮動感，對冷、熱、甜、酸感覺過敏，直接導致咀嚼困難，影響進食。

除了放射性齲齒以外，放射性骨壞死，又稱為放射性壞死性骨髓炎也是放射治療的嚴重并發癥之一。據文獻統計，頭頸部腫瘤放療時，其發生率約為4%～6%，放射性骨壞死的發生與放射劑量、放射前骨骼和粘膜的狀況等有關。90%以上的放射性骨壞死均發生在下頜骨部位。口腔衛生不良，放射治療后拔牙，齒原性感染，不合理修復體的刺激等均是導致骨壞死的誘因，或者是發生、發展的促進因素。

放射性骨壞死在臨床上以局部疼痛為主要表現，部分患者可以伴有死骨碎片脫落和持續性感染的發生。目前，由于臨床上使用超高壓射線治療，放射性骨壞死的發病率已經明顯下降，但是依舊需要臨床給予高度重視。

正因為這些嚴重的并發癥存在，在放射治療中，防治放射性口腔損傷當以預防為主。重在實施各種預防措施。主要包括放療前實施口腔科會診，拔除病牙、修牙，盡快治療各種口腔疾病。放療中、放療后保持口腔衛生，增加含漱劑使用次數保證口腔清潔，使用含氟牙膏刷牙，調整飲食營養結構，少吃糖類甜食，忌食辛辣食物，戒煙、戒酒。

對于計劃實施口腔操作的治療、手術，一般建議在放射治療反應消失1-2年后實施，以防誘發骨髓炎等發生。同時，注意限定治療范圍，加強無菌操作，適當應用抗生素。

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