即使是年輕人，這樣的小片狀肺部陰影也要警惕！

手術病例分享：

前言：我們傳統總認為癌癥是40歲以上人的疾病，年輕人是不考慮的。但甲狀腺癌與磨玻璃肺癌的橫空出世，完全顛覆了我們的認知。近日有位親戚，才26歲的姑娘，查出甲狀腺結節已經不少時間，在5-7毫米左右，隨訪也未進展，我本來還建議她繼續觀察，反正分化型甲狀腺癌惡性程度也低，預后好。但她開了刀，卻發現已然有淋巴結轉移！前些日子，有位結友也是才26歲，小伙子，個把月前在某省級醫院查出肺上小斑片狀影，到我門診來看，我讓做了個靶掃描，結果是典型的早期肺癌表現，入院做了手術，證實是微浸潤性腺癌！所以呀，現在癌癥不再是年紀大的人才會得的，年輕化趨不容小覷。

病史信息：

檢查發現肺部結節，沒有癥狀，建議抗炎后復查。

影像展示與分析：

非薄層影像：

5毫米層厚只在左下葉顯示小斑片狀磨玻璃影。

薄層影像：

病灶出現，輪廓略糊，是磨玻璃密度的。

中間有血管穿行，邊緣顯毛糙。

似乎見小空泡征，連續毛糙，密度欠均。

血管進入，密度不均。

邊緣區較淡。

靶掃描重建影像：

血管進入病灶并異常增粗，管壁略顯模糊；灶內有小空泡征；邊緣有分葉征，整體輪廓較清。

上圖示有細支氣管截斷征，灶內密度欠均勻，輪廓清楚。

邊緣細毛刺征明顯，并有細支氣管擴張征象，整體輪廓清。

細小血管征、毛刺或棘突征、細支氣管擴張征、淺分葉征以及整體看輪廓與邊界清楚。

灶內血管穿行，邊緣毛糙。

不同方向血管進入，進入病灶后穿行。血管沒有逐漸變細，說明異常增粗的。

病灶邊緣毛糙，灶內小空泡，血管穿行。

影像印象：

結友雖然年輕，但影像上看是典型的惡性表現，居然涵括了輪廓與邊界清、空泡征、支氣管截斷、血管征、血管穿行、毛刺征、棘突征、分葉征以及整體看密度不均等許多影像上惡性的特點。況且口服消炎后無好轉，當然也不可能會好轉。當然基于仍無明顯實性成分，若再4-6個月隨訪也會耽誤病情的。不過個人仍覺得位置好，考慮局部楔形切除更妥當點。

最后結果：

結友最后考慮來杭州市腫瘤醫院手術，我們胸外科手術團隊為其進行了“單孔胸腔鏡下左肺下葉部分切除術”，手術順利，恢復非常好。

病灶標本剖面觀，灰白，質較硬，沒有包膜。

病理示：微浸潤性腺癌。未行淋巴結采樣。

感悟：

腫瘤的發病率其實不管在乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌等中都是感覺越來越高，而且年輕人的比例也在增加。我們在臨床中如果有40歲以下，甚至30歲以下的查出肺結節、甲狀腺結節等也是要警惕惡性的，尤其是隨訪持續在的病灶，肺結節表現為磨玻璃密度、輪廓較清的，以及甲狀腺結節在彩超上BIRADS分類在4A類或以上的，都需要提高警惕，想到惡性的可能，必要時還是得干預處理。特別是年輕的患者，由于多是體檢時發現的，又沒有癥狀，又沒有其他慢性病，若不是薄層CT，當發現斑片狀磨玻璃影后（如此例非薄層上只有這一個層面明顯點），復查時最好查薄層，必要時靶掃描重建，以免遺漏早期肺癌。

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