多發性同步原發性惡性腫瘤主要是指兩種或兩種以上不相關的惡性腫瘤同時發生,也就是患者同時確診了兩種不同的惡性腫瘤,這種情況給現在的治療帶來了挑戰。因為不同的原發性腫瘤治療策略是不同的,而同時對多種腫瘤治療意味著患者要使用多種藥物,這可能讓患者承受很大的壓力。
目前,大型數據庫的回顧性分析表明,多種原發性惡性腫瘤的發病率正在增加。由于對這部分患者缺乏指南證據,因此個體化的治療策略是非常重要的。下面的這個情況就是同時發現非小細胞肺癌、三陰性乳腺癌和激素受體陽性乳腺癌,患者需要同時使用奧希替尼、化療和內分泌治療藥物。癌度為大家做一下系統的解釋。
文章刊例圖
一、同時發現三種癌癥是什么體驗?
這是一名66歲的女性,她的家庭醫生在給她進行常規血液檢查時發現腫瘤標志物癌胚抗原CEA意外升高,這個患者具有高血壓、原發性甲狀旁腺功能亢進癥和腎結石病史。這個患者不飲酒但是每年有25包煙的吸煙史(20年前戒煙),偶爾吸食大麻。她的父親和舅舅患有結腸癌、祖母和姑姑患有乳腺癌。因此她屬于具有腫瘤家族史的情況。
這個患者接受了結腸鏡和胃腸鏡檢查,結果顯示惡性腫瘤為陰性。胸部CT篩查顯示雙側肺部有散在結節,伴有縱膈淋巴結腫大。通過進一步的PET-CT檢查發現左肺下葉、右肺中葉、隆突淋巴結、右側氣管旁淋巴結、右鎖骨上淋巴結、右乳房和左乳房有多處病變。通過影像學引導下的穿刺進行了活檢,結果肺部發現是肺腺癌,存在EGFR基因20外顯子S768I突變。右乳房為三陰乳腺癌,左乳房為激素受體陽性乳腺癌,大腦的核磁MRI也有一個病灶,但不知道是那個原發腫瘤轉移過去的。
影像學檢查發現全身多個病灶
這個患者在身體沒任何異常的情況下,一下子出現了三種原發性惡性腫瘤,這給治療出了一個很大的難題。這個病例在多學科會診進行了討論,腦病灶接受了立體定向放射治療,全身治療方案則是使用每天80毫克的奧希替尼解決肺部病灶,化療藥物卡鉑聯合白蛋白結合型紫杉醇治療三陰乳腺癌,12周的全身治療后影像學檢查顯示病灶緩解,于是開始轉用阿霉素和環磷酰胺聯合奧希替尼治療,盡管阿霉素和環磷酰胺的劑量分別減少至常規劑量的85%和75%,但患者仍然有疲勞感。在化療之后患者右乳房(三陰乳腺癌)實現了完全緩解,于是她接受了手術治療,組織病理學顯示完全的病理學緩解,在解決掉三陰乳腺癌之后,患者開始使用來曲唑聯合奧希替尼持續治療,沒有出現明顯的副作用。
確診病情16個月之后,PET-CT顯示有部分結節代謝活性較強,但是患者拒絕對這個結節進行放射治療或手術,也不愿意再做左側乳房的切除術,截止確診至今20個月,這個病人的臨床治療情況良好,沒有之前治療前擔心的不良反應。
確診治療16個月后PET發現有部分殘留活性
二、討論和啟發
由于咱們國家的腫瘤患者基數比較大,因此盡管同時出現多種惡性腫瘤的情況不多見,但是應該是有不少患者。因此希望上面的治療案例可以給到大家參考。比如臨床醫生對肺部和乳腺的病灶都進行穿刺和活檢,而不是僅僅穿刺一個病灶來做治療判斷。如果將肺部病灶當成乳腺癌轉移灶,或者將兩個乳房的病灶當成一個原發病灶的轉移,這可能就會使用一種治療方案,也可能就達不到治療效果。當然這個患者在治療的時候先去解決的三陰乳腺癌,并在達到緩解后立即進行了手術,因為三陰乳腺癌惡性程度高,而激素受體陽性乳腺癌內分泌治療可以獲得比較長的時間控制。所以這里雖然看起來三種不同來源的腫瘤,也是有很強的邏輯和先后次序。
這個治療方案的小瑕疵是16個月后,肺部小結節有代謝活性,但是患者不想接受穿刺了。這個時候似乎也沒說后續咋辦,其實有一種辦法就是血液基因檢測腫瘤的基因突變,癌度聯合吉因加推出的血液基因檢測套餐,幾千元就可以進行幾十個基因的血檢,應該是可以通過血液里腫瘤細胞的基因碎片的分布,來找到可能的耐藥原因和后續的治療方案。歡迎大家掃描下面的二維碼咨詢吉愛3000公益基因檢測。或加入基因檢測咨詢和基因檢測報告解讀群,我們為大家的基因檢測報告提供免費解讀和分析服務。
當然在這里也給到大家一個啟發,如果治療的時候全身多個病灶控制的都很好,就一個病灶不行,那么就需要考慮是不是雙原發癌,能否進行穿刺和活檢、進行基因檢測,以進行精準判斷和精準治療。時機對患者的整體治療來說非常關鍵!
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參考文獻:
Changsu L. Park, et al, Combination of Osimertinib with Concurrent Chemotherapy and Hormonal Therapy for Synchronous NSCLC, Hormone Receptor-Positive Breast Cancer, and Triple-Negative Breast Cancer: Case Report, Case Rep Oncol 2023;16:1080–1086.
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