癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網
說到在腫瘤患者身上發生的血栓形成和（或）栓塞性事件，這可是腫瘤疾病診療過程中常見的問題。臨床流行病學研究表明，腫瘤患者血栓形成的發生率約為10%～15%，有1%～15%的病例血栓形成早于腫瘤的診斷。臨床上容易導致血栓形成的惡性腫瘤包括：胰腺癌、膀胱癌、胃癌、腸癌、肺癌及卵巢癌。
腫瘤患者的血栓形成，與其他血栓形成有著共同的主要原因和特點，即主要包括血液中成分的改變，血流動力學的改變以及機體血管局部結構的改變等。在腫瘤患者中，血小板數量增多，加上血漿內各種纖維蛋白、凝血因子、抗凝血酶水平的改變，促進了血凝塊的加速形成。腫瘤在區域或者局部的壓迫，導致靜脈血流減慢、瘀滯可以加速血栓形成。腫瘤血管受損、破壞所暴露出的膠原蛋白和基膜也是觸發血液凝集的基礎。腫瘤細胞可直接作用于血小板，并刺激單核細胞和巨噬細胞，直接產生前凝血質，從而促進血凝塊加速形成引發血栓形成。
對于腫瘤患者而言，血栓的形成自然會導致各種類型的腫瘤栓塞的發生。腫瘤性瘤栓在機體內的形成與腫瘤細胞的浸潤和血液動力學改變等因素均具有著直接的關系，也具有著復雜的相關性。
對于瘤栓來說，一般具有著多種類型，這些類型與栓子的形成、成分、診療情況等內容直接有關。
大量的腫瘤細胞之間的相互粘附，可以形成一種由純腫瘤細胞成分而形成的瘤細胞栓子。腫瘤細胞和血小板或者纖維蛋白原共同構筑成混合性栓子。淋巴細胞粘附在一個或者多個腫瘤細胞的表面就形成了淋巴細胞-瘤細胞栓子。血液中瘤細胞栓子的數量決定腫瘤轉移的發生速度。腫瘤細胞比正常組織細胞粘附力降低，栓子也易于脫落，為腫瘤栓塞的發生提供了重要條件。
此外，各種抗腫瘤干預措施，如化療、放療以及手術治療都有可能促進癌栓栓塞。腫瘤性栓子在體內依據運行路徑的不同，可以分為動脈系統栓塞和靜脈系統的栓塞。動脈栓塞導致的腦栓塞、冠狀動脈栓塞的危害性極大。
靜脈系統栓塞的發生率較高，可以栓塞腫瘤組織侵及的臨近靜脈系統，此外，所有的瘤栓均可以隨著靜脈的回流而發生肺栓塞。因此，肺栓塞是惡性腫瘤靜脈系統中最為常見的表現。
腫瘤患者的血栓形成以及癌栓栓塞可發生在全身任何部位，以血流較為緩慢的血管最為多見，臨床表現隨阻塞部位的差異而不同，其中，具有較大危險性的血栓形成和血栓栓塞性事件包括深靜脈血栓和肺栓塞。共同的表現包括血流的阻斷以及局部的缺血性損害等。
疼痛是血栓形成和栓塞的主要臨床癥狀，疼痛也包括各種類型和特點，如運動性疼痛，常見于下肢動脈閉塞性疾病，表現為間歇性跛行。體位性疼痛則是抬高患肢減少動脈供血，疼痛會出現或者加重，而患肢下垂時癥狀可能緩解。溫差性疼涌，與環境溫度變化直接有關。特發性疼痛，下肢肌肉痙攣性疼痛，好發于夜間，局部按摩或起床行走常能緩解。靜息性疼痛，肢體在不運動時也出現疼痛。
其他癥狀和表現包括：局部溫度改變，與血管供血情況以及側枝循環建立的好壞直接有關，嚴重者患肢皮溫可明顯降低，甚至出現區域局部循環障礙。肢體腫脹，以靜脈性腫脹為可凹陷性，隨著栓塞的進一步加重，回流障礙，后期可表現為靜脈曲張，淋巴管腫脹，多為非凹陷性。對于部分患者來說，尚可有皮色改變、難治性潰瘍、受累動脈搏動減弱甚至無脈。對于動脈栓塞的發生可以引發腦栓塞、短暫性腦缺血發作、冠狀動脈栓塞等發生，其臨床表現與其具體的部位的功能相關。
根據腫瘤病史以及相應體格檢查，可初步診斷血栓形成以及腫瘤癌栓的栓塞。同時結合進一步的臨床理化檢查可進一步明確栓塞部位、范圍及血液循環、側支循環形成等情況，包括測定脛前動脈同側肱動脈血壓及其兩者間比例，多普勒超聲對全身動靜脈實施定位檢查，放射性核素靜脈造影以及必要的CT、MRI等影像學檢查。
臨床上，對于血栓的形成和栓塞的發生主要以預防為主，積極的一級預防對于深靜脈血栓形成具有重要的意義。包括采用下肢加壓的物理方法，以及肝素類藥物、擴血管藥、溶栓劑、抗凝劑等預防和治療使用。
加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本