乳腺癌的診療水平不斷提高，治愈率和生存期也得到了很大的改善。但是站在醫生的角度上，他們的關注點往往放在了延長生存期等方面，離院返家的康復治療則需要患者自己努力。

今天科普君就帶大家詳細了解，康復治療期間需要注意的7大點！

01. 上肢淋巴水腫

上肢淋巴水腫是患者康復期間普遍出現的問題，有 Meta 分析顯示，接受手術的乳腺癌患者發生淋巴水腫的幾率為1/5，而手術時和治療后2年是發生淋巴水腫的高峰期。

為什么會出現患肢淋巴水腫呢？其實主要有2個因素，患者自身的因素和治療相關因素。

患者自身因素：該因素往往難以進行干預，其中包括如年齡，肥胖，是否存在并發癥，就診時臨床分期差，淋巴系統功能差等因素。

治療相關因素：如不同的手術方式，通常創面越大，發生上肢淋巴水腫的幾率越高，腋窩淋巴結清掃的患者患肢水腫的幾率也越高；如術后放療，尤其是進行鎖骨上放療的患者，淋巴水腫的發生率明顯增加；如術后出現感染等。

輕度淋巴水腫可以在幾個月內緩解，但是重度水腫幾乎是不可逆的，手術和藥物治療的手段均有一定的局限性。其實，對于患者淋巴水腫，最有效的手段是預防。

預防患肢水腫應該避免患肢血流過高和避免淋巴回流阻力，如：

（1） 預防患肢損傷、感染

（2）避免患肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量

（3）避免患肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等

（4）避免穿戴過緊的內衣、項鏈和吊帶胸罩

（5）避免患肢作高強度的運動、搬運重物等活動。

02. 上肢功能障礙

乳腺癌術后都會出現不同程度的患肢功能障礙，嚴重者甚至影響生活，大大降低生命質量。分析其產生的原因，主要有手術方式；皮下積液，皮瓣壞死，神經損傷等術后并發癥；功能鍛煉方式不正確和輔助放療等。

上肢功能障礙同淋巴水腫類似，治療效果均不是很明顯，應該以預防為主。其中主要的措施是患肢的功能鍛煉。

鍛煉應持續6個月以上，尤其是前3個月。此后的生活中，不要在患側肢體測量血壓，抽血，靜脈注射和提重物（不超過5公斤）等，此外還需要避免皮膚破損及感染，蚊蟲叮咬等。

患者可以通過扶墻抬高上肢的運動進行恢復，此外還有患肢旋轉，后伸運動，拉繩運動，甚至是一些簡單的家務活動，如：掃地，洗碗，晾衣服等。需要特別注意的一點是進行這些活動的時候，要防止動作過大，過猛影響傷口的愈合。

03. 心理康復

心理康復很容易被忽略，在醫生看來，順利結束治療，任務就完成了；在家人看來，好好照顧你，便是能為你做的最貼心的事情。偏偏患癌后的焦慮，抑郁，迷茫，你無處訴說，排解。

調查發現，33%的患者在診斷乳腺癌后出現焦慮、抑郁情緒，1 年后此情緒降為 15%，而復發后升為45%。事實上，康復期的心理康復應該被關注，被重視，只有保持樂觀積極的心態，才能降低復發轉移的幾率。

首先你應該對乳腺癌有一個準確的認識，它是預后最好的癌癥之一；其次，你應該學會傾訴，不要把所有的悲傷，難過，委屈，驚慌都藏在心底；最后，你需要借助如運動，閱讀等方式緩解這一些情緒。當然，如果這些負面情緒已經達到了嚴重的程度，你需要及時咨詢醫生，采取相應的治療措施。

04. 性功能康復

年輕的乳腺癌患者在不斷增多，在接受治療后均會出現不同程度的性生活問題。研究發現，乳腺癌患者中 64%缺乏性快感，48%性快感降低，38%性交困難，44%性冷淡，42%存在陰道濕潤困難。這些極大地影響了患者及配偶的生活質量。

因此，重視并加強性生活康復指導十分重要。乳腺癌患者術后很容易產生自卑感，這是導致性功能障礙的原因之一。其實乳腺癌術后，患者與伴侶的關系如何，可能比化療、形體外觀改變對患者性滿意度、性功能及性欲減退的影響更大。

乳腺癌患者的性功能康復，重要的一點就是要克服自卑感，正確認識自己。除了外在，你肯定是有其他的魅力才會吸引你的伴侶。多和伴侶溝通，尤其是性生活方面的溝通。適度，和諧的性生活是有助于病情恢復的。

05. 生育康復

“我能不能生孩子？”一直是未育或想要二胎的患者關注的一個問題。治療后可能患者會出現的卵巢功能損傷，尤其是激素陽性受體的患者，因此乳腺癌術后妊娠是一個十分復雜的問題。

患者治療后大部分都是可以生育的，但是建議避開復發轉移的高峰期。Ⅰ期患者妊娠最早應在治療完成2年后；Ⅲ期患者在治療5年后可以妊娠；Ⅳ期患者由于病情嚴重、預后差，最好避免妊娠。

其次，使用對卵巢功能影響較大的的化療藥與內分泌治療藥物時，建議患者可以采取生育保留策略，如胚胎低溫保存、卵母細胞低溫保存、卵巢組織低溫保存等。

06. 營養康復

確診乳腺癌后的患者，在經過手術、化療等治療后，均會造成不同程度的營養下降狀況。一旦出現營養下降，不僅會影響傷口的愈合，還會導致相關并發癥的發生。因此，治療后的營養康復非常重要！

其實，做到營養到位沒有很難，只要保證高蛋白，高纖維，低脂肪，飲食多樣化，尤其是蛋白的攝入，需要得到保證。平時可以選用低脂肪的動物蛋白如：雞、魚、奶蛋、奶、鱔魚、泥鰍等，及含植物蛋白豐富的豆類食品。食用時還應該注意動物性與植物性搭配，保證氨基酸的互補作用。

07.隨訪

隨訪是康復期非常重要的一件事，尤其是它具有及時發現乳腺癌是否復發轉移的功能，但是很多患者往往低估了這個步驟的重要性，直接忽略了它。

中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范中指出，早期乳腺癌患者術后應定期隨訪，以了解患者的生存狀況，評估疾病是否復發轉移，以及患者對輔助治療的依從性和不良反應等。

對于隨訪時間指南指出，術后(或結束輔助化療后) 第1~2年每3個月進行1次，第3~4年每4~6個月進行1次， 第5年開始每年進行1~2次的檢查。

檢查的內容包括：觸診體檢、肝臟超聲、 血生化和血常規及其他特殊檢查，如乳房X線(每年1次)、婦科檢查(三苯氧胺治療中每年1~2次)和BMD(芳香化酶抑制劑治療期間)。

參考來源：

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邵靜, 賈建敏. 乳腺癌患者術后的營養均衡[C]// 2014年河南省外科現代護理理論與循證實踐新進展學習班論文集. 2014.

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