導語

手術是乳腺癌最主要的治療方式，但是傷口遲遲不愈合卻成為術后并發癥之一，并逐漸被大家重視起來。傷口的愈合情況直接影響術后放化療等后續治療，如果護理較差，可能還要二次植皮，或者引發術后疼痛綜合征。

乳腺癌術后早期常出現的傷口并發癥包括皮下積液、積血、皮瓣壞死、急性蜂窩織炎、切口感染等。而這其中，尤數皮瓣壞死和皮下積液最為常見，且較為嚴重。

皮瓣壞死

乳腺癌改良根治術是目前治療乳腺癌最常見的手術方式之一。不過，由于術后加壓包扎過緊或者過松、術后傷口引流不暢、拔出引流管較早、患者年齡偏大等因素，常會出現傷口皮瓣供血不足的情況，這便是術后皮瓣壞死的根本原因。

判斷標準

當術后發現傷口切緣呈蒼白色，說明傷口皮膚血液循環較差；如果顏色變黑，針刺或切割無鮮血流出，則說明皮瓣已經壞死。

應對措施

術后加壓包扎的力度和時間十分關鍵。適當的壓力可消滅無效腔，防止滲血、滲液和血腫，減輕組織水腫，有利于皮瓣成活。創面包扎要注意松緊適宜，是否存在患肢麻木、呼吸受壓迫得情況。

敷料和胸帶是否易松動脫位，如發現皮下積液應盡快處理，抽取積液后在相應部位加壓包扎。換藥時如果發現皮瓣顏色發暗，可使用酒精濕敷促進皮瓣恢復血運。

皮下積液

研究報道，乳腺癌改良根治術后皮下積液的發生率為25-50%，發生率較高。一般來說，造成皮下積液的原因主要有兩方面：

1.手術因素。乳腺癌改良根治術創面較大，液體容易滲出；清掃腋窩淋巴結時，淋巴結沒有徹底結扎，出血沒有完全處理，也會導致滲液增多；此外加壓包扎、放置引流管、術后感染等也會造成滲出液過多。

2.患者自身因素。部分患者過早、過多的活動，且鍛煉方式不恰當會引起創面滲血、滲液增加；年齡較大的患者，如果合并高血壓、糖尿病等同樣會增加皮下積液的發生率。

判斷標準

傷口處局部皮膚隆起，觸之有波動感，局部穿刺有液體抽出。

應對措施

術后功能鍛煉應適當。發現有皮下積液后，首先判斷引流管是否通暢，排除引流管堵塞的問題，并且應當適當延長引流時間。

局部皮下積液的患者可以用注射器抽出積液，反復積液的患者需要在積液處填塞加壓包扎。如果傷口感染，需要及時清除壞死組織，進行抗感染治療。

術后感染

術后感染主要來源于皮下積液和積血，部分患者還伴有糖尿病，這三點原因都會造成傷口感染。如果術后72h內，傷口依然疼痛不止，打開敷料后發現傷口紅腫，未化膿時可以加強抗感染治療，已經化膿則需要進一步做清創處理。糖尿病患者需要嚴格控制血糖，控制血糖穩定。

如何促進傷口愈合

現在已是炎炎夏日，如果積液和積血處理不好，傷口很容易發生皮瓣壞死或感染，耽誤接下來的治療進程。其實防止皮下積液，就是促進傷口愈合最有效的方法。因此在術后，覓友們最應該關心的問題就是如何防止積液產生。

一般術后6小時，護士會更換負壓引流裝置，此后每次檢查引流裝置時，可以根據自己的感覺以及切口情況，和護士溝通之后適當調整加壓包扎帶。

觀察引流管情況，防止引流管堵塞。當發現引流瓶12h內無液體引出；管道內無液體柱波動，或管道內可見血塊；引流傷口皮瓣下有液體波動感，傷口敷料潮濕時，只要滿足其中兩項者即可診斷為堵管，需要請護士幫忙調整。

積液過多還有一個原因在于患者本人，部分患者鍛煉較早，動作不標準可能會導致皮瓣分離，滲出增多。因此，術前一天可以嘗試練習單手起床活動。術后當日僅鍛煉手指運動，術后1-3天活動手腕肘關節，1 周內不做肩關節外展等前屈后伸幅度過大的活動。

單手起床操

①拉起床欄，平臥，雙上肢置于身體兩側；

②身體平移至健側床沿邊，向健側側臥；

③健側手握緊床欄，肘部支撐起身體；

④協調健側側身動作，兩腿盤曲坐穩；

⑤健側手拉下床欄，移坐床沿，雙腿下垂，做好下床準備。

為什么康復期傷口還會疼？

術后如果自覺傷口持續疼痛，要小心另一種并發癥哦！乳腺癌術后疼痛綜合征（PMPS)是乳腺癌術后出現的一種慢性疼痛，術后3個月內疼痛癥狀最為明顯，最長可持續9年。據文獻報道，約有4-56%的患者會發生術后疼痛綜合征，嚴重影響了這部分覓友的生活質量。

影響術后疼痛綜合征的因素很多，根據統計，年齡、腫瘤因素、腋窩淋巴結是否清掃、化療是影響最密切的因素。

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年齡處于47±10歲左右的女性，疼痛明顯高于平均年齡55歲左右的女性。

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腫瘤位于上象限的患者出現PMPS的情況較多，上象限距腋窩、手臂等位置近，在這個區域無論是單純病灶切除還是增加腋窩淋巴清掃，術后加壓包扎和放置引流管等均會影響患者術后功能鍛煉，使肩關節活動受限，活動度恢復不良，引起患者受力后疼痛度的增加。

而且，腋窩淋巴清掃術容易引發神經損傷在內的各種并發癥，尤其是間肋神經損傷最為常見。因此，如果手術需要做腋窩淋巴結清掃+外上象限切除的覓友需要格外注意哦！

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術后放療對皮膚的傷害之前互助君為大家講解過不少，放療易造成皮膚腫脹以及加重肋間神經受損，使術后胸壁等部位皮下組織和肌肉發生粘連，肩關節活動受限和疼痛也會進一步加重。

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每個人對疼痛的感受也各不相同，其中以麻木、刀割樣、針刺樣、電擊樣、燒灼樣、受力后疼痛多見。

評估疼痛的時候可以借用一把尺子，0-10cm分別代表0-10分，其中 0、2、4、6、8、10 分別對應為無痛、有點痛、輕微疼痛、疼痛明顯、疼痛嚴重、劇烈痛。

也可以簡單劃分疼痛區域，0-3分為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

疼痛一般還會影響睡眠，引發焦慮，因此還可以做一些焦慮狀態和睡眠情況的評估測量，作為對疼痛的輔助參考。

如何緩解疼痛？

那么如何才能緩解疼痛呢？根據臨床顯示，疼痛護理開展的越早康復期受PMPS的影響越小。護理方式可以分為4個步驟：術前護理、術后護理、放松療法、疼痛護理。

術前一定要對自己的手術方式有一個初步了解，對可能會發生的并發癥有心理預期。

術后可以使用短期止痛藥，并且采用冰敷、按摩等方式鎮痛。冰敷時注意頻率和時間，每隔6 h進行一次，每次冰敷20 min為宜。

由于手術切口恰好位于胸前，如果習慣胸式呼吸的患者可能會在呼吸之間造成皮瓣松離，因此，盡量在術前學會并使用腹式呼吸，減輕呼吸對傷口的影響。家屬還可以從頭部、頸部、胸部、腹部、腰部、背部、大腿、小腿、雙足循序放松全身肌肉，每日3次，每次15 min，緩解傷口帶來的劇烈疼痛感。

當患者深呼吸和咳嗽時，可以提前輕輕按壓傷口，從而減少震動而引起的疼痛感。傷口恢復到一定程度之后，如果仍伴有中度疼痛，還可采用針灸、紅外線、微波、熱療等方式，緩解疼痛感。

參考文獻：

1.乳腺癌術后不同傷口加壓包扎時間對術后并發癥的影響.葉英等

2.乳腺癌術后患者傷口品質管理的臨床應用.韓玲等

3.乳腺癌術后疼痛綜合征發生情況及影響因素分析.黃艷芳等

4.綜合護理干預對乳腺癌患者術后疼痛的應用效果分析.于華

5.乳房切除術后疼痛綜合征的研究進展.徐磊等

6.乳腺癌根治術后影響創面愈合因素分析及護理祝志慧

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