李先生是一名每天吸煙15－20支，且有著30余年吸煙史的老煙民，73歲的他，正是釣魚賞花，享受天倫之樂的年齡，然而05年8月的一天，他發現自己總是咳嗽、咳痰，且痰中帶血，后經胸部CT平掃加增強發現：左上葉后段于肺門水平可見一約3×3cm左右軟組織腫塊，雙肺多發無壁低密度灶。最終確診為左肺鱗癌Ⅳ期，雙肺轉移。

由于年齡較大，怕身體吃不消，于是確診后，李先生及家屬選擇了中醫藥治療，以鞏固身體素質，為接下來的化療做準備。

初診：2005年8月27日

初診時，李先生的不適癥狀較多，咳嗽，咳白痰、色白質粘量多，偶有咳血，口干，氣短、稍微活動氣短更加明顯，乏力，畏寒，飲食差，大便干燥，小便色黃，種種不適讓李先生每天都非常痛苦。

【辨證】氣陰兩虛，痰瘀互阻。

【治法】益氣養陰，化瘀解毒。

【處方】沙參30g 麥冬15g 五味子15g 生黃芪30g 女貞子30g 黃芩12g 川貝10g 桔梗10g 丹參15g 仙鶴草30g 白茅根30g 生首烏15g

【辨治要點】肺為嬌臟，最易耗氣傷陰，氣陰兩傷貫穿于肺癌發病的始終，故治療中尤重視益氣養陰，常用方子為沙參麥門冬湯加減。

該患者方中加入生黃芪補肺氣固表，五味子補肺腎氣，川貝潤肺化痰，女貞子、生首烏益精血、補肝腎，黃芩清肺中瘀熱，丹參活血行滯，白茅根、仙鶴草止血，桔梗宣通肺氣、祛痰并可載藥上浮入肺而起引經之效。

綜觀全方，補從肺、肝、腎入手，補肺腎氣，滋肝腎陰；瀉從痰瘀熱入手，祛痰、化瘀兼清瘀熱。使整方補而不滯，攻不傷正。

二診：2005年9月13日（9月5日起予NP方案化療第一周期）

經過半個月的中藥治療，李先生咳嗽好轉，咳痰量減少，未再咳血，但由于9月5日開始進行第一周期的化療，李先生出現了惡心、嘔吐、腹脹的癥狀，乏力、飲食差、大便干燥等癥狀沒有明顯改善。化療第一周期結束后未見明顯血液毒性反應。

【辨證】脾胃虛弱、痰濁內阻。

【治法】益氣和胃，化痰降濁。

【處方】旋覆花10g 代赭石30g 黨參15g 清半夏10g 陳皮10g 茯苓30g 生白術30g 生姜10g 枳實15g 炙甘草10g 砂仁6g 火麻仁15

【辨治要點】化療是晚期非小細胞肺癌的重要治療手段，消化道反應是化療常見副反應之一。因為化療藥物損傷脾胃，而導致脾胃運化功能失調，痰濁內生，上逆犯胃，故見惡心、嘔吐等癥。

治療上常以旋覆代赭石湯、二陳湯加減，益氣和胃，化痰降逆。在化療期間，配合中藥可起到減輕化療毒副反應的作用，使患者對治療能有更好的依從性，并且可以提高其生存質量。

三診：2005年9月20日（化療期）

經過一個星期的調方，李先生由于化療導致的惡心、嘔吐等癥狀完全緩解，食欲有所好轉，也不再咳痰，但化療的另一種副反應又開始凸顯：出現了Ⅲ骨髓抑制，主要表現為粒細胞、血色素的下降。除此之外，李先生仍感覺乏力、氣短、腹脹，干咳。舌淡，苔中黃厚，脈沉細。

【辨證】氣血虧虛。

【治法】補氣血，益肝腎。

【處方】生黃芪30g 炙黃芪30g 當歸15g 女貞子30g 旱蓮草30g 淫羊藿30g 穿山龍30g 生地黃15g 雞血藤30g 焦檳榔10g 枳實15g 川貝10g 桑白皮15g 砂仁6g 制首烏15g 三七塊15g

【辨治要點】骨髓抑制也是化療常見的毒副反應之一。除了腫瘤本身導致正氣虛損，化療藥物使氣血生發之源的損傷，導致氣血虧虛。腎藏精，為先天之本；脾主運化，為后天之本，氣血生化之源；肝藏血。

治療化療相關骨髓抑制，常從肝脾腎三臟入手，健脾助運，補益肝腎。大隊補益氣血，注意加以活血之藥，使補而不滯，還應注意加助脾胃運化之藥，使其補而補礙胃。常用方劑有當歸補血湯、四物湯、二至丸等。

四診：2005年12月20日

2005年11月28日，李先生終于完成了4周期的化療方案，期間一直服用中藥，并根據化療相關副反應調整中藥方劑，不僅能夠很好的耐受化療副反應，精神、體力也有明顯好轉，咳嗽、乏力等癥狀明顯減輕。

未再出現咳血、喘憋等癥狀，睡眠正常，大便偏干，小便正常。舌淡暗，少津，苔薄白，脈沉細。血常規檢查：白細胞4.3×109/L（成人正常值為(4.0-10.0)×10^9個/L），血紅蛋白10.8g/dl（正常值為12～16/dL）。肺部CT檢查發現左肺葉腫物縮小到2×2cm。療效評價為PR（腫塊縮小50％以上，維持4周）。

化療期間結合中藥治療，明顯減輕了李先生消化道不適和骨髓抑制等化療副作用。

【辨證】氣陰兩虧，痰瘀互阻。

【治法】益氣養陰，祛瘀化痰。

【處方】沙參30g 麥冬15g 五味子15g 生黃芪30g 當歸15g 女貞子30 生首烏15g 旱蓮草15g 丹參15g 雞血藤30g 桔梗10g 枳實15g 火麻仁10g 炒棗仁15g 浙貝母15g 夏枯草15g

【辨治要點】患者化療期間結合中藥治療，明顯減輕了消化道癥狀和骨髓抑制。目前化療結束，治療上回到本病治療為主。仍以沙參麥門冬湯加減，加以補氣血、補肝腎之藥，同時佐以潤腸通便、安神。

肺與大腸相表里，治肺同時應注意保持大便通暢。腫瘤病人常有焦慮、憂郁等情志改變，所以在治療上可佐以養神安神藥。對于老年患者，腫瘤治療以溫補為主，寒涼峻猛之藥慎用，使用的話更要注意用溫補之藥佐制。

五診：2009年2月23日

至此，李先生已經堅持服用中藥三年余，期間咳嗽、咳血、氣喘等癥狀時有反復，胸部CT病灶穩定，頭顱MRI、腹部B超、骨掃描檢查均無異常。

由于李先生疾病日久，腫瘤消耗，加之年老臟腑功能減弱，使正虛之本加劇，肺脾氣虛尤甚。此階段治療以補益肺氣，活血止血為主，加以祛除痰濁，增強脾胃運化功能。

【辨證】氣血虧虛，痰瘀阻滯。

【治法】補益氣血，祛瘀止血，化痰和胃。

【處方】生黃芪40g 生白術40g 仙鶴草30g 雞血藤30g 清半夏10g 陳皮10g 紫苑15g 桂枝15g 枳實15g 炒萊菔子30g 厚樸10g 三七塊10g 炮姜15g 代赭石30g 白芍30g 黨參30g 魚腥草30g 蘇子10g 天冬30g 淫陽藿30g

【辨治要點】患者疾病日久，腫瘤消耗，加之年老臟腑功能減弱，使正虛之本加劇，肺脾氣虛尤甚。肺氣虛，胸中宗氣不足，氣短、乏力可見；脾氣虛，運化不利，痰濕中阻，故見納差，腹脹；脾不統血，故見咳血。

邪實主要在痰瘀，瘀血日久，損傷肺絡，亦可見咳血。此階段治療主要為補益肺氣，活血止血，加以祛除痰濁，增強脾胃運化功能。

上述藥方僅供參考，每個人的體質不同，大家一定要去正規中醫院根據自己的體質情況，辯證治療。

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