西羅莫司在肝癌肝移植中應用中國專家共識（2020版）發布

肝癌合拼肝硬化腹水是肝移植的關鍵適應證之一，肝移植是現階段醫治終未期肝臟疾病最有效的根治術方式。二零一五年歐州肝部科學研究學好（ESAL）公布的《肝移植臨床實踐指南》強調：肝移植受者應用西羅莫司計劃方案，安全性、行得通，其能在出示充足免疫抑制的另外，不提升排斥反應、移植物作用缺失或感染的發病率。在這個基礎上，為推動肝癌肝移植的臨床醫學工作制度和井然有序進行，我國醫師協會肝臟移植醫生聯合會肝移植學組、中國醫師協會肝臟移植學分制會肝移植學組機構中國閱歷豐富的有關權威人物，歷經不斷論述，相互制定《西羅莫司在肝癌肝移植中應用的中國專家共識（2020版）》，醫脈通梳理以下。

肝癌肝移植中西羅莫司的運用

針對肝癌肝移植受者，應防止CNI與生長激素的高曝露，提議手術后應用西羅莫司做為基本免疫增強劑計劃方案，若單藥保持免疫力抗壓強度不夠，可協同別的免疫增強劑開展抗抵觸醫治，如選用小劑量CNI＋西羅莫司的協同計劃方案。

西羅莫司的副作用及應對措施

西羅莫司做為mTOR緩聚劑，在肝癌肝移植中存有相對的副作用。如高血脂、紅細胞降低、尿蛋白等。

1. 高血脂

高血脂在肝移植受者中發病率為7.68％～50.00％。根據更改生活方式，如給與低脂食物及其提升健身運動一般 可改進。必需時可應用阿托伐他汀和辛伐他汀類藥開展降血脂醫治。受者比較嚴重高血脂時提議換用別的免疫抑制藥品。

２. 紅細胞降低

紅細胞降低在肝移植受者中發病率為13.38％～45％。病人可出現WBC、PLT降低，Hb 減少等病癥，且存有西羅莫司藥品使用量依賴感和濃度值依賴感。西羅莫司的血液學危害是可逆性的，比較嚴重的紅細胞降低可考慮到西羅莫司減藥或斷藥。

3. 尿蛋白

mTOR緩聚劑有可能造成 或加劇尿蛋白，在有糖尿病患者史的肝移植受者中尤其顯著。應慎重挑選受者，出現輕度尿蛋白時，可給與血管緊張素2轉換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑減輕尿蛋白；若出現尿蛋白≥1000ｍｇ／ ｄ 或試管移植后糖尿病患者，表明受者腎臟功能進一步惡變，這時應停止使用西羅莫司，變換為小劑量ＣＮＩ計劃方案。

4. 間質性肺炎

在肝移植受者中發病率為２％～４％ 。常主要表現為無確立感染發病原因下，運動后呼吸不暢、干咳嗽，也可出現發燙、困乏乃至咯血，影像診斷查驗顯著更改。產生西羅莫司有關肺部感染的風險源包含：

（１）西羅莫司峰谷濃度值＞12μｇ／Ｌ。

（２）西羅莫司計劃方案變換時間比較晚。

（３）老年人受者。

（４）西羅莫司計劃方案變換前期選用負載使用量。西羅莫司減藥有益于病癥改進，但若要使發炎徹底恢復需停止使用西羅莫司，必需時可加上靜脈血管類固醇激素醫治以推動發炎修補

未來展望

西羅莫司既是一種合理的抗抵觸藥品，又可經PI3K/Akt/mTOR通道抑止腫瘤細胞生長，還另外具備低腎臟功能毒副作用、糖酵解維護功效等優勢。除此之外，新式mTOR緩聚劑，如依維莫司，在肝癌肝移植中也獲得了多種有使用價值的科研成果。本的共識對于肝癌肝移植受者腫瘤發作風險水平及發作遷移狀況明確提出西羅莫司相互用藥或單藥保持的治療方案，并對各種普遍副作用的分辨與解決出示有效提議。肝癌肝移植手術后西羅莫司的運用仍依賴于大樣版、多管理中心病例對照研究科學研究等高級別護理研究直接證據適用。

醫脈通節選自：鄭樹森, 徐驍, 等. 西羅莫司在肝癌肝移植中運用的我國專家共識（2020版）. 中華民族消化外科雜志期刊今年6月第19卷第六期.

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