時隔7年，權威再發布！ESMO局部結腸癌臨床實踐指南8大推薦要點一覽

結直腸癌（CRC）是男士的第三普遍腫瘤，女士的第二普遍腫瘤，占全世界全部腫瘤種類的10%，男士比照女士的患病率高于25%，并且不一樣我國中間差別顯著，預估每一年有超出600000例病人喪生于結直腸癌，CRC是全世界第四大癌病有關死亡原因。本手冊在2013版ESMO臨床護理手冊基本上開展了升級，文中梳理了手冊強烈推薦關鍵點，供閱讀者參照。

結腸癌（CRC）的風險因素可分成生活習慣或個人行為特點和基因遺傳要素兩類。應依據CRC個人產生風險性調節篩選實驗。

年紀被覺得是散發性結腸癌的關鍵不能變風險源：近70%病人年紀為65歲之上，四十歲以前散發性結腸癌很少見，有科學研究顯示信息，40-44歲年齡段患病率有所增加。

下列任一種病癥都被覺得是結腸癌的重點對象，務必積極主動篩選，若有遺傳癌病綜合癥，必須開展遺傳咨詢。

有囊腺瘤、結腸癌、炎癥性腸病病歷（克羅恩病和潰瘍性腸胃病）。

有顯著結腸癌或囊腺瘤家族史。

一種遺傳癌病綜合癥（占全部CRC的2%~5%），如大家族性腺瘤性息肉病（1%）、林奇綜合征（遺傳非囊腫性大腸癌） (2%~4%)、Turcot綜合癥、黑色斑囊腫綜合癥和MUTYH有關息肉病。

01 篩選標準——強烈推薦關鍵點

腫瘤處在初期和可痊愈環節時，逐漸地篩選有利于腫瘤防止和初期確診，針對均值風險性群體，應遵照歐州和英國CRC篩選循證醫學手冊。

胃腸鏡檢查

胃腸鏡檢查雖具備入侵性，但在確診和醫治層面均有優點。

與別的查驗對比，胃腸鏡檢查具備高敏感度和非特異，強烈推薦一般風險性男士和女士開展開展詳細的結腸鏡檢查檢查 [II, B]。最好年紀為50~74歲[V, D]，呈陰性結果反復查驗的最好間隔時間為十年[III, C]。

針對回絕胃腸鏡檢查的群體，每5-十年開展一次乙狀結腸鏡查驗（FS）可能是一種可替代選擇[II, B]。強烈推薦與每一年一次的排泄物隱血試驗（FOBT）融合應用，以降低右伴結腸癌的產生風險性[III, B]。

別的侵蝕相關檢查包含膠囊內鏡查驗不強烈推薦用以篩選[IV]。

非侵蝕相關檢查

提議年紀五十歲之上且未報名參加結腸鏡檢查篩選的一般風險性男士和女士開展非胃腸鏡檢查。最好檢驗頻率為每一年一次，不晚于每三年一次[I,B]。查驗結果呈陽性時，務必盡快開展胃腸鏡檢查[I,A]。

在目前檢測中，排泄物免疫化學檢驗（FIT）在囊腺瘤和癌病的診斷率和呈陽性預測分析層面好于高像素愈創木脂排泄物尿隱血檢測[III]。別的新式方式包含根據DNA的檢驗或應用別的標識物的檢驗（比如，M2-PK），現階段欠缺實驗特性的宣布較為，與別的實驗的融合必須檢測。

02 確診——強烈推薦關鍵點

在沒有應急腫瘤摘除適應證的狀況下，強烈推薦選用全胃腸鏡檢查來診斷結腸癌并清除當期腫瘤。若不可以開展全胃腸鏡檢查，左半結腸鏡檢查協同CT胃腸鏡檢查是一種可選計劃方案[I，A]。

若在手術治療前或手術中沒有開展胃腸鏡檢查，則應在腫瘤摘除后3-6個月內開展全胃腸鏡檢查[IV, B]。

在明確最后治療方案以前，務必開展全方位全身體格檢查和實驗室檢查，包含全血細胞計數、細胞生物學查驗、血細胞CEA [III,A]。

雞血藤胸骨、腹部和骨盆CT（腔內靜脈輸液造影劑）是點評CRC進度的優選放射學方式[II, B]。

03 部分結腸癌的管理方法

內窺鏡下黏膜摘除術足夠完成非入侵性摘除（結腸癌原位癌，即上皮細胞內或黏膜內）腺癌[IV, B]。

需病理學家和外科醫師對囊腫浸潤性癌(pT1)開展細膩觀查。規定手術治療摘除淋巴結節的高風險特點包含淋巴血管或靜脈血管侵害、3級分裂、顯著(>1級)的腫瘤發芽[IV, B]。

由于復發低、耐受力高及其消化內科醫治類似的結果，無禁忌癥時，專業技術人員行得通的狀況下，能夠安全性地開展腹腔鏡手術乙狀結腸摘除術[I, C]。

阻塞性肺氣腫結直腸癌可選用一期或2期手術醫治方法。

04 01 生活習慣與GC風險性

病理生理學匯報

規范的手術治療/病理報告應包含標本采集敘述、手術全過程、腫瘤部位和尺寸、人眼由此可見的腫瘤破孔、病理學種類和等級分類、拓寬至腸腔和相鄰人體器官、腫瘤距摘除邊沿的間距(近端、遠側和放射形)、是不是存有癌包塊、淋巴血管和/或神經系統周邊侵害、腫瘤發芽、摘除和累及地區淋巴結節的部位和總數、MMR/MSI情況和別的人體器官累及狀況[IV, A]。

05 風險評價

輔助醫治的挑選計劃方案應與病人開展充足探討，腫瘤發作風險性，放化療的預估獲利和病發癥風險性應考慮到以內。

結腸癌摘除術后發作風險性應綜合性③、MMR/MSI情況和取樣淋巴結節數( /- 12)開展評定[III, A]。

II期腫瘤風險評價的調整，應考慮到別的臨床醫學病理學特點，比如病理學亞型、等級分類、淋巴血管或靜脈血管或外展神經侵害、淋巴結炎癥現象、侵及摘除邊沿和血細胞CEA等[III, A]。

雞血藤僅病人年紀對是不是接受輔助醫治無預測分析使用價值，務必融合潛在性獲利、潛在性發作風險性、與分子生物學年紀有關的預期壽命和病發癥綜合性考慮到。一般來說，氟脲嘧啶±奧沙利鉑的醫治獲利好像比較有限，毒副作用可能性高些。

MSI/MMR情況是輔助醫治管理決策中唯一合理的分子標記物，應在II期結直腸癌中明確MSI/MMR情況；III期結直腸癌中，MMR情況僅限檢驗和鑒別林奇綜合征[IV, A]。

雞血藤依據管控組織的提議，在剛開始應用含氟量嘧啶的輔助治療方案以前，強烈要求開展DPD基因分型或燃氣表分析[III, A]。

因為欠缺對放化療獲利的預測分析使用價值，基因的表達特點不建議用以基本醫治的具體指導；盡管其在預測分析放化療獲利層面的功效尚不確立，但臨床醫生和病人可能會考慮到用于填補中等水平風險性II期病癥的臨床醫學病理學信息內容[II, C]

可考慮到Immunoscore急性紅白血與TNM得分協同應用，以改進初期結腸癌病人的愈后，進而調節II期乃至低風險性III期病人的放化療管理決策全過程[III, C]，但預測分析放化療是不是獲利仍不確立。

06 醫治挑選

III期病癥

氟脲嘧啶或卡培他濱 奧沙利鉑是III期結腸癌輔助醫治的基本計劃方案[I, A]。

根據IDEA科學研究，綜合性考慮到病理學風險性特點、病發癥和風險評價，III期結腸癌CAPOX輔助治療方案的醫治時間可調節為3個月或6個月[I, A]或6個月的FOLFOX計劃方案[I, A]。

根據IDEA科學研究，依據風險性亞組進一步改進的治療方案需慎重挑選：3個月CAPOX 計劃方案(T1-3 N1)，6個月CAPOX計劃方案 (T4或N2)或6個月FOLFOX計劃方案 (T1-3 N1或T4或N2)，由于它是根據IDEA過后剖析，互動剖析無統計學差異[V]。

針對不宜或不可以承受奧沙利鉑的病人，卡培他濱或LV5FU2不斷滴注6個月是可接受的輔助治療方案[I, A]。

II期病癥

針對低風險性II期結腸癌病人，提議開展隨診[I, A]。

針對中等水平風險性(非MMR/MSI 除pT4或經評定的<12淋巴結節的一切風險源)病人，強烈推薦應用6個月氟脲嘧啶[I, B]。

II期高風險病人(pT4或<12個淋巴結節或好幾個中等水平風險源，無論MSI情況怎樣)可考慮到再加奧沙利鉑[I, C]。

高危II期結腸癌病人可考慮到應用3個月CAPOX計劃方案，IDEA歸納剖析顯示信息，3個月CAPOX和FOLFOX計劃方案比照6個月顯示信息非劣效性[II, B]。

07 輔助放化療機會

盡早剛開始輔助放化療尤為重要，最好是不必晚于術后8周[I, A]。

08

隨診

論文參考文獻：Argiles G, Tabernero J, Labianca R, et al. Localised Colon Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, Treatment and Follow-up [published online ahead of print, 2020 Jul 10]. Ann Oncol. 2020;S0923-7534(20)39932-4. doi:10.1016/j.annonc.2020.06.022

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