醫師報：網絡媒體新聞記者秦苗

從國家癌病管理中心最新發布的全國各地癌病數據統計匯報顯示信息，結直腸癌的患病率和致死率均呈持續上升發展趨勢，且大部分患者確診時已處在中后期。對比于肺癌、肝癌，結直腸癌即便來到末期的環節，依然有“潛在性可切除”的轉化治療機遇，患者仍有手術治療機遇，乃至痊愈的可能。

這關鍵歸功于分子結構靶向治療藥物的出現，醫師才擁有大量的治療武器裝備和可挑選的治療對策。那麼在臨床醫學中怎樣綜合性評定末期結直腸癌轉化治療和加強治療的使用價值，怎樣設計方案總體治療對策，完成最好的全線管理方法，進而增加患者存活期，近些年在末期結直腸癌的治療之中，就刮起了一波“轉化治療”的法國新浪潮。

王德玉 哈爾濱市醫學院附設第二醫院結直腸腫瘤主任醫生，腫瘤管理中心辦公室主任

轉化治療提高了醫師的“滿足感”

結直腸癌被覺得是一種生活習慣病癥，從醫很多年讓哈爾濱市醫學院附設第二醫院結直腸腫瘤普外王德玉專家教授刻骨銘心的感受到不一樣地區的經濟發展文化藝術和飲食搭配差別對結直腸癌病發的危害實際意義長遠。坐落于沿海城市和西部地區不但占有了自然地理優點，另外也有著優良的醫療資源，這兒的大家對本身健康服務觀念遠超落后地區地域。在沿海地區比較發達大城市，如北京市、上海市、廣州市等地，做為結直腸癌多發地域，也逐漸意識到營銷推廣結直腸癌初期篩選和防止必要性。

王教授強調，目前結直腸癌的治療方式已從單純性的手術治療摘除快速變化為以手術治療治療主導，放化療、放化療和靶點治療等輔助治療的多課程綜合性治療方式。對于不一樣的分期和分析的腫瘤，挑選的方式 方法不盡相同。如針對初期結直腸癌（Ⅰ期）絕大部分能夠 在內窺鏡下處理，不用手術治療和放化療就做到了治愈的實際效果；針對Ⅱ期和Ⅲ期的腫瘤則是以手術治療主導的綜合性治療，但整體而言這類患者治療方式早已做到了短板，這么多年存活獲利沒有太顯著的轉變；而針對末期（IV期）的腫瘤而言，是轉變較大的一類，關鍵反映是在治療核心理念上的轉變。

“之前一旦診斷IV期結腸癌肝遷移或肺遷移，醫師沒有更強的方法，只有告之患者不能痊愈的死訊，做為醫師很無奈。”

王教授詳細介紹，近些年卻發生了很大的轉型，醫師的滿足感也越來越大，關鍵歸功于靶點治療的進度，許多原始時不能治末期腫瘤，或沒法開展部分治療（包含手術治療、消溶、放化療等）的患者，根據一系列合理的全身上下治療，使患者能夠 根據部分治療，做到無病癥情況（NED）。

靶點＋微創手術使患者從末期到痊愈變成可能

來源于哈爾濱市的王大娘2020年62歲，近幾月份來出現不明原因的體重降低、大便出血、腹疼等病癥。腸鏡檢查和病理學數據顯示，右半結腸癌，而且在肝部中發覺了三處肝遷移灶，一處坐落于左半肝，直徑3厘米，多處坐落于右半肝，直徑各約2cm。歷經綜合性評定，王大娘為三處肝遷移灶處在原始可切除情況，能夠 協同右半乙狀結腸疾病行當期根治術摘除。

“假如立即手術治療，風險性很高，她將承擔另外實施右半乙狀結腸手術治療和肝部一部分摘除手術治療，必須極大的腹腔創口及延伸創口，手術后腹腔痛疼、創口感染等病發癥。

歷經手術前的探討，我們決定先為她制訂手術前轉化治療計劃方案，即選用folfox協同貝伐珠單抗。歷經3個周期時間手術前轉化治療后，復診發覺肝遷移灶顯著變小，以前較大的腫瘤早已變小至2.7厘米，乃至結腸癌原發灶在影像診斷上消失了，表明王大娘對該轉化計劃方案反映很好，這給了大家中后期手術治療摘除非常大的自信心。”

假如按傳統式的手術治療開腹手術方法，必須在腹腔上割開30~40厘米的創口，這對患者損害十分大，因為王教授為王大娘實施腹腔無輔助創口經陰道內取標本采集的右半結腸癌切除術協同肝遷移灶當期摘除術。該手術是應用“NOSES手術治療”核心理念，經當然腔道取標本采集手術治療，恰當地融合無疤核心理念與基本微創手術機器設備，根據人體自然腔道（十二指腸、陰道內、口腔內部）將手術治療標本采集取下，僅留有腹腔鏡時的好多個小圓孔，時間久了，腹腔基本上無由此可見疤痕。

王大娘手術后患者腹腔沒有創口，僅有多個戳卡孔留存。手術后恢復速率較傳統式手術治療方法快，手術后30鐘頭她就可以獨立離床主題活動了。目前為止，王大娘手術后無顯著痛感，未出現病發癥。王教授覺得，最先歸功于MDT核心理念，最重要的手術前運用了轉化治療的計劃方案，她的腫瘤才還有機會手術治療摘除。另加中后期微創治療的干預，使王大娘即防止極大外傷，另外做到了除根的實際效果。

“大家精英團隊根據查找PUBMED等各大數據庫后，并未發覺有相近轉化治療后行NOSES技術性進行右半結腸癌與肝遷移灶當期摘除的報導，大家早已將該病案梳理成畢業論文，已經文章投稿全過程中。它是一例末期結直腸癌綜合性治療的楷模。大家從轉化治療剛開始到畢業論文的進行，全部精英團隊都處于激動之中，大家覺得這例患者是全球第一例。”

王教授領著的精英團隊每一年進行120依賴注入NOSES手術，已經共進行500依賴注入，王教授覺得，從實質上而言，手術治療從腹腔鏡手術到微創手術到腹腔無輔助創口，在技術上而言，關鍵反映在手術治療摘除的范疇愈來愈完全，身體受到的外傷愈來愈小，從最后的結果看來，讓患者獲得更為精確的治療。

醫師應當不斷進取，做到進可攻退可守

末期結腸癌從規范放化療時期到靶點治療時期再到現如今的免疫力治療時期，總體治療對策的運用明顯增加了患者的存活期。針對末期結直腸癌肝遷移患者而言，手術治療是唯一的痊愈方式。但80%的患者原始是不能摘除，將不能摘除肝遷移轉化為可切除是提升結直腸癌整體存活的重要。

怎樣保證末期結直腸癌患者獲得一個最好的轉化治療計劃方案？王教授覺得，末期結直腸癌挑選靶點治療計劃方案時，最先要依據基因檢查結果決策是不是選用靶點治療；次之依據患者的狀況，應當考慮到其腫瘤的特性及分子生物學個人行為，挑選反映率高、安全性強效的轉化計劃方案，使患者短時間盡早做到轉化取得成功的目地。

王教授強調，學界針對RAS野生型患者一線轉化治療怎樣采用靶向治療藥物一直存有異議，比如所述王大娘在挑選轉化計劃方案時，充分考慮她為一例右半KRAS野生型，BRAF突然變化的患者，那麼針對右邊腫瘤，挑選放化療雙藥計劃方案協同貝伐珠單抗實際效果更強，而抗EGFR 單抗治療 BRAF 突然變化結直腸癌實際效果并不佳。

“外科醫師自始至終追求完美高些的切除率，因此在挑選轉化治療計劃方案時，除開緊密檢測患者狀況外，也要考慮到因為放化療時間越長，患者開展手術治療摘除的可能性及愈后就越差，因而雙藥或是三藥加強治療計劃方案協同靶點治療能夠 盡可能短時間讓患者曝露在治療藥品下，做到不錯轉化的實際效果。那樣外科醫師才還有機會做手術治療，科學研究確認，手術治療切除率越高，最終做到的實際效果更強。不可以一開始秉著‘一條道跑到黑’，應該是伴隨著不一樣的治療環節，挑選適當的治療計劃方案，爭得做到進可攻退可守。”

王教授詳細介紹，哈醫大二院結直腸腫瘤普外每一年進行手術治療1300例之上，大約50%上下患者接受加強治療，但并不代表著全部接受加強治療的患者一定會獲得合理轉化，在其中大約有50~60%的患者還有機會獲得轉化治療。

腫瘤治療發展趨勢到今日，新計劃方案療法五花八門讓許多患者歷經多課程診治增加了3個月、5個月、10個月存活獲利。因此轉化治療刮起的這波的浪潮，終究會轉型末期結直腸癌的治療現代性，給大量合乎“潛在性可切除”標準的患者，爭得手術治療痊愈、長期性存活的機遇，為患者的運勢產生更改，原本就應是臨床護理的關鍵總體目標。接踵而來的互聯網大數據診療智能醫療及其將來科學研究的發展，患者可能會得到更長的存活獲利，簡而言之，便是治療構思變，患者存活痊愈不限制。

#醫師報超極團#

#超極身心健康團#

想了解癌癥的科普、預防及治療，癌癥心理咨詢等，請搜索我們的三個公眾號：1，女性癌健康；2，植物硒教授；3，癌友群，關注了解。