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肺癌居于在我國病人惡變腫瘤之第一位。非小細胞肺癌約占全部肺癌的80%，且大部分肺癌病人發覺時已處在中后期，5年生存率很低，因而深受臨床醫學關心。2018，歐狄沃嗜鉻細胞瘤（納武利尤單抗）在我國獲準發售，我國非小細胞肺癌進入了免疫療法時期。
以往針對免疫力藥品的應用有很多顧忌，例如病人的病理學種類、PD-L1表述狀況、醫治線數、相互用藥方法等是不是會危害免疫療法的功效；其不良反應與作用延遲時間也是臨床醫生關心的網絡熱點之一。
醫脈通榮幸邀約到湖南腫瘤醫院門診蔣文娟專家教授，為大伙兒共享了一系列納武利尤單抗醫治末期非小細胞肺癌病人的護理研究實踐活動經典病案，并邀約湖南腫瘤醫院門診楊海燕專家教授開展了精彩紛呈評價。共享以下。
01 病案詳細介紹
病案詳細介紹權威專家
?實例1：
石x，男士，65歲，以往無吸煙者。17年五月因“右邊乳房延續性漲痛”就醫，行胸部CT查驗提醒“右肺上葉后段占位性，侵及相鄰胸膜增厚及肋骨；C5-7頸椎骨體、T5右邊椎板及橫突更改，考慮到骨轉移的情況”，右肺硬塊穿刺術病理學提醒“分裂差的癌，融合免疫組化標識考慮到為鱗癌”，免疫組化：
CK( )、CK7( )、TTF-1（-）、Naspin（-）、P40（ ）、P63（ ）、CK5/6（住宅小區 ）、ALK（-），基因檢查提醒無驅動基因比較敏感突然變化，PD-L1檢驗為呈陰性。
確診為“繼發性支氣管炎肺癌 右上方肺周邊型 鱗癌 cT4N0M1 Ⅳ期 骨轉移的情況”。
2017-06-23至2017-08-16予GP計劃方案 重組人毛細血管表皮抑止素注射劑（恩度）放化療3周期時間，功效評定為SD（肺部病灶）；
后因右肺硬塊侵害腰椎引發痛疼強烈，另外復診CT提醒骨轉移的情況疾病范疇較前擴大，遂于2017-09-25至2017-11-14對于右肺硬塊及T3-T5轉移瘤行姑息性放化療，另外相互配合TP 恩度方案放化療1周期時間。
2017-12放療化療完畢一月后復診CT提醒右上方肺硬塊稍擴大，骨質增生毀壞范疇進一步擴大，另外病人痛疼也較前加劇，提升鎮靜劑類止疼藥品使用量沒法做到優良的控制，總體考慮到病況控制較差，功效評定為PD，與病人及親屬商討后，換用免疫療法計劃方案。
2018-01-03迄今，予納武利尤單抗200mg（3Mg/kg）Q2w醫治，病人醫治2周過后痛疼慢慢減輕（鹽酸羥考酮使用量從140Mg慢慢降至50mg），功效評定為不斷PR。
病人在免疫療法期內出現的副作用為II度甲狀腺素減低，內服甲狀腺素片后恢復過來。
實例2：
黃x，男，64歲。二零一六年十月因“干咳、咳嗽有痰”就醫，行胸部CT查驗考慮到“右上肺癌并右肺門癌轉移可能性大”，右肺硬塊穿刺活檢示“非小細胞癌，趨向低分化腺癌”，免疫組化：HCK（ ）、P63（弱 ）、CK5/6（-）、TTF-1（ ）、Ki-67（90%）、CK8/18（ ），基因檢查：KRAS突然變化，PD-L1表述未測。
確診為“繼發性支氣管炎肺癌 右上方肺周邊型 趨向低分化腺癌 cT4N2M1 Ⅳ期 左肺、腦、骨轉移的情況”。
2016-11-20至2017-04-24病人予培美曲塞 順鉑計劃方案放化療4周期時間，功效評定為PR，后續予培美曲塞單藥保持醫治2周期，2017-05復診CT提醒肺部腫塊擴大，考慮到病況進度，一線PFS達6個月。
2017-06-03至2018-04-21，改成多西他賽 貝伐珠單抗醫治11周期時間，功效評定為SD，2018-05復診CT提醒疾病較前擴大，考慮到病況進度，二線PFS為10個月。
遂于2018-05起，拆換納武利尤單抗200mg（3Mg/kg）Q2w醫治迄今，功效評定為不斷PR。免疫療法期內出現的副作用為II級免疫力有關性肺炎，用藥治療后轉好。
實例3：
言x，男士，51歲。病人二零一六年4月因“干咳、咳嗽有痰三月”就醫，行CT提醒“右肺占位性，伴縱膈癌轉移”，EBUS-TBNA淋巴結活檢（復檢11R，7組淋巴結節）病理學收益示“癌轉移性低分化鱗癌”，免疫組化：CK5/6（ ）、syn（-）、CD56（-）、CD45（ ）、TTF-1（-）、CK7（-）、Ki-67（30%），確診為“繼發性支氣管炎肺癌 右肺中間型 鱗癌 cT2N4M0 IIIb期”。
2016-05至2016-07予GP計劃方案醫治2周期，后改成TP計劃方案放化療1周期時間協同同歩放化療，2016-07-26行三維適形調強放化療，總共三十次，PTV50GY/三十次，GTV68GY/三十次。放化療完畢后復診CT提醒肺部腫塊變小，功效評定為PR。
17年6月病人因腰疼至醫院門診復診CT示椎間盤、髂骨多發性遷移，遂于17年7月6日在CT正確引導下滑L4錐體右邊橫突及髂骨、髂窩轉移瘤穿刺活檢 氬氦刀冷藏消溶 左邊髂窩硬塊穿刺術置管引流術，病理報告：（L4錐體右邊橫突）融合病歷及免疫組化標識合乎轉移癌低分化鱗癌。
2018-08復診盆骨MR提醒左邊髂骨、椎間盤腫瘤呈消融術后更改，疾病仍不勻稱顯著加強；右邊髂骨、左邊坐骨神經、右邊髖關節骨質增生數據信號出現異常，考慮到骨轉移瘤。
2017-08-06至2018-03-28共行多西他賽 阿帕替尼醫治7周期時間，功效評定為SD，2018-01復診時發覺病人椎間盤多發性骨質增生毀壞較前略擴大、腹膜后淋巴結節同前，
2018-03骨質增生毀壞不斷擴大、腹膜后淋巴結節擴大（1.6cm），2018-06 CT提醒多發性骨質增生毀壞進一步擴大，腹膜后淋巴結節擴大至2.6cm，腰疼顯著，功效評定為PD。
遂于2018-06迄今，予納武利尤單抗200mg（3Mg/kg）Q2w醫治，2018-09第一次評定，腹膜后淋巴結節顯著變小，病人痛疼在應用1周期時間后顯著減輕，后功效判斷為不斷PR，且在免疫療法期內未出現比較嚴重副作用。現階段病人PS為0分，仍在再次醫治中。
02 病案評價
病案評價權威專家
評價關鍵點
1. 納武利尤單抗在真實的世界里能為末期NSCLC病人產生存活獲利，并且不會受到病人PD-L1表述的危害。
2. 免疫療法具備長拖尾效用，能為病人產生長期性的存活獲利，之上病案中病人均不斷醫治2年之上。
3. 免疫療法與部分放化療、抗血管生成醫治可能具備協作提質增效的功效，以往接受過該類醫治的病人可能從這當中獲利。
4. 根據基準線查驗、緊密隨診、按時復診等可對免疫療法副作用開展不錯的管理方法，合理的全線管理方法針對長期性服藥的病人也是十分關鍵的。
03
小結
歐狄沃嗜鉻細胞瘤為我國發售的第一個免疫檢查點緩聚劑，被獲準用以EGFR和ALK呈陰性的部分末期或轉移癌非小細胞肺癌（NSCLC）病人的二線醫治。當今，以PD-1緩聚劑為意味著的藥品在末期肺癌中的影響力愈來愈關鍵。
這三個病案中，不僅有肺鱗癌又有肺腺癌病人，PD-L1表述有呈陰性也是有不明，同樣的是，三個病人均應用了納武利尤單抗開展醫治，并且病況都獲得了合理控制，每一個病人的服藥時間都超出了2年，PFS現階段并未做到，
確認納武利尤單抗在真實的世界里能為末期NSCLC病人產生存活獲利，并且不會受到病人PD-L1表述的危害，另外，也提醒了免疫療法具備長拖尾效用，能為病人產生長期性的存活獲利。
這三例病人在免疫療法前均應用過抗血管生成用藥治療，也開展過部分放化療，提醒大家免疫療法與部分放化療、抗血管生成醫治可能具備協作提質增效的功效，以往接受過該類醫治的病人可能從這當中獲益。
這種病人在醫治全過程中，均未出現比較嚴重不良反應，根據基準線查驗、緊密隨診、按時復診等可對病人的免疫療法不良反應開展不錯的管理方法，另外，提醒大家，針對長期性服藥的病人，合理的全線管理方法也是十分關鍵的。
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