乳腺癌雖然預后佳，但它的康復時間相較其他癌癥也耗時更久。在長達5~10年甚至更長時間的康復期里，乳腺癌患者將面臨各種各樣的難題，這些問題應該如何解決？

整理了癌友們常見的10個問題并進行一一解答，不過要提醒大家，治療要謹遵醫囑，與主治醫生進行溝通，不得擅自套用建議哦。

問題1

口服藥飯后才能吃

所有的醫生都會希望患者按時按量規律服藥，但是很多患者都有一個疑問：應該飯前服藥還是飯后呢？網絡上各家說法不一，其實仔細思考并沒有那么糾結：

如果合并胃病，像慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血，或者服藥后胃腸道反應特別大的患者，建議餐后用藥，從而保護胃壁免受刺激；如果沒有胃病，其實餐前餐后沒有那么大的區別。

多數的說明書沒有交代必須飯前或者飯后，但有幾個藥品的說明書上有注明服藥的時間，大家可以對照看看有沒有自己正在服用的藥：

來曲唑（弗隆）：服用時可不考慮進食時間。

依西坦美（阿諾新）：建議餐后服用。

甲苯磺酸拉帕替尼片（泰立沙）：飯前 1 h 或飯后 2 h 后服用。如漏服 1 劑，第 2 天不需劑量加倍。

馬來酸吡咯替尼片（艾瑞妮） ：餐后 30 分鐘內口服，每天同一時間服藥。連續服用，每 21 天為一個周期。如果患者漏服了某一天的吡咯替尼，不需要補服，下一次按計劃服藥即可。

哌柏西利膠囊（愛博新）：應與食物同服，最好隨餐服藥以確保哌柏西利暴露量一致。鼓勵患者在每天大約相同的時間服藥。如果患者嘔吐或者漏服，當天不得補服。應照常進行下次服藥。

奧拉帕利片(利普卓 )：本品應整片吞服，不應咀嚼、壓碎、溶解或掰斷藥片。本品在進餐或空腹時均可服用。如果患者漏服一劑藥物，應按計劃時間正常服用下一劑量。

更多藥品注意事項，可查看既往文章：吃藥吃它，小心中毒！細數那些乳腺癌用藥禁忌

問題2哪些食物含有雌激素？

激素依賴型乳腺癌（病理ER/PR陽性）癌細胞中的雌激素受體和雌激素結合后，可以刺激乳腺癌細胞的生長，所以這類的患者盡量不要吃含有雌激素的食物，那我們生活中有哪些食物是含有雌激素的呢？

蜂王漿

蜂王漿是黃蜂的下咽和下頜腺的黃白色酸性分泌物，用于在頭三天和蜂后的整個生命中喂養幼小的幼蟲。

蜂王漿的組成成分很復雜，其中的一些成分具有抗微生物，抗氧化劑，抗衰老，免疫調節甚至是抗癌作用[1]，但是！蜂王漿里的一些脂肪酸可以增加雌激素的功能[2]，所以，雌激素依賴型的乳腺癌患者，盡量避免食用。

部分中成藥、滋補品

柴胡里的柴胡皂苷d，杜仲里的黃酮類化合物，在體外試驗和動物試驗中都測到雌激素活性。人參，也因為附著在人參上的真菌可能含有類雌激素：霉菌毒素。[3,4,5]

豆類是不是完全安全呢？

豆制品，其中主要的爭議點是其中的植物雌激素——異黃酮，雖然現有的人體研究并未表明異黃酮與乳腺癌存在必然聯系[6]，但是，德國研究基金會常任食品安全委員會（SKLM）指出，應該特別注意易感人群：

包括碘缺乏癥（尤其是在懷孕期間），（亞臨床）甲狀腺功能減退和/或（先天性）甲狀腺功能障礙的人，以及患有乳腺癌或有乳腺癌病史的婦女。

作為預防措施，SKLM建議此類風險人群不攝入含異黃酮的補充劑。并且，通過食用大豆食品而在飲食中攝入異黃酮的攝入量不超過亞洲國家（被認為是安全的）每日攝入量的中位數約50 mg。[7]

簡而言之，豆制品可以吃，但不要吃太多，喝一杯豆漿，一塊豆腐，一碗豆花，都不會對身體產生太大的影響，但過猶不及，對待任何食物，我們都應該保持這樣的態度。

還有一些患者會擔心雞鴨牛羊肉在生長過程中是否被注射、喂食激素，或者肉中含有雌激素，這樣的擔心看似順理成章，實際卻是一個誤區。

雞鴨牛羊身體里有沒有雌激素？一定有！但肉里面有嗎？其實動物體內的雌激素分布大體和人類類似，主要在子宮、陰道、乳房、盆腔、皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦，所以肉中幾乎不含有雌激素，再者，雌激素經過加熱后（37°以上）會被分解。

所以，不用擔心你口中的肉，大膽吃吧！

問題3

曲妥珠單抗用量如何計算？

曲妥珠單抗的劑量需要根據體重來計算：

每周給藥方案

初始負荷劑量：4mg/kg。維持劑量：2mg/kg。

3周給藥方案

初始負荷劑量為 8mg/kg，隨后 6mg/kg 每三周給藥一次。

需要注意的是，在用藥過程中，如果出現體重變化，是需要重新計算用量的！

用藥過程中，要配合醫生監測心功能，如果出現心臟毒性可以中斷或中止治療。

問題4

輸液港什么時候可以拆？

在患者用藥結束，復查多次都通關后，常常會問這個問題：輸液港能不能拆？

根據輸液港的使用說明，19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續使用7天來計算，輸液港可使用19年，但由于每個人保養方式不同，根據臨床使用經驗來看，一個輸液港也可以反復使用達10余年。

輸液港拆或不拆，醫生最關注的是血栓的問題。如果治療結束，且復查多次沒有問題，可以選擇拆除，如果不拆，需要定期檢查輸液港，一旦出現血栓，也需要拆除。

問題5

放療期間該怎樣保護皮膚？

放療期間要特別保護照射部位的皮膚，避免用肥皂、潔膚劑、碘酒、酒精等刺激物擦洗局部皮膚。

皮膚瘙癢的時候，可以用手輕拍瘙癢部位，或者涂冰片滑石粉，但需要注意，量不能過多，以免堵塞毛孔引發毛囊炎。千萬不能用手抓撓，以免皮膚破潰感染。

如果有大面積破損，要停止放療并且對癥處理，如果合并感染，就需要抗感染治療，并且需要保持局部干燥，利于愈合。

用藥方面，復旦大學腫瘤醫院的醫生建議：干性皮炎可每日局部外涂比亞芬2-3次，抹藥時間與放療時間間隔2小時以上；對于局部滲出性皮膚反應，可暴露皮膚損傷區，使其保持干燥，或在破損區涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥愈合。

據患友們的經驗，木瓜膏、蘆薈膠也有一定的效果。

問題6

膝蓋疼、手指疼、腰疼、哪哪都疼，怎么辦？

關節痛、骨頭疼的原因有很多，缺鈣、藥物副作用、骨轉移、或者合并其他免疫系統疾病都會引起骨關節疼痛，所以我們要先搞清楚自己屬于哪一類，最好的方法就是排除法！

如果是內分泌治療后才開始的骨關節痛，我們需要了解自身有沒有缺鈣，一方面抽血查25-羥維生素D，一方面查骨密度，如果有缺鈣，甚至骨質疏松，就需要加強補鈣、維生素D，骨質疏松可以用膦酸鹽類藥物治療。

骨頭疼的時候也有很多患友會擔心是不是轉移了，這就需要定期的復查骨ECT掃描來判斷，如果出現骨轉移，也可以使用膦酸鹽類的藥物進行治療。

如果既不是缺鈣，又不是骨轉移，就是藥物副作用引起的骨關節痛，我們可以怎么辦呢？

可以選擇針灸6周以上，有研究表明，在絕經后早期乳腺癌和芳香化酶抑制劑相關的關節疼痛患者中，針灸6周時關節疼痛可減輕[8]。

計算身體質量指數BMI如果大于30，可以服用omega-3，也有減輕疼痛的效果[9]（身體質量指數=體重kg÷身高m2，舉例：身高1.6m 體重60kg，BMI=60÷1.62=23.4）；

另外還可以使用止痛藥來減輕疼痛，止痛藥服用需要根據具體的疼痛程度來治療，所以患友們如果疼痛難忍，建議到疼痛科進行治療。

問題7

乳腺癌患者可以減肥嗎？

對于超重的乳腺癌患者而言，適當的減重對身體而言是有好處的，甚至可以提升存活率。實際上不論是否患癌，我們都應保持健康的體重，BMI應當控制在18.5-23.9之間。

乳腺癌患者減肥需要注意的是循序漸進，突然驟減飲食量和突然劇烈運動都是不可取的，雖然據研究表明，適當的禁食對癌癥患者有好處（Nature子刊：模擬禁食飲食或有助于乳腺癌化療），但是，一切都需要循序漸進，讓身體適應以后再慢慢調整。

問題8

肺結節怎么辦？

定期復查，是對待肺部結節最主要的處理方式，如果結節持續增大，那么一定要進行相應的處理，如果復查多次都沒有增大，就可以適當延長復查的頻率。

問題9

合并感冒了可以吃藥嗎？

其實病毒感冒是不需要用藥就可以自愈的，但是由于乳腺癌患者本身免疫力可能較低，合并感冒的時候免疫力更低，就給細菌留了一個空子。

因此，如果只有流清鼻涕，癥狀輕微，患友們可以在家觀察，如果高燒38.5℃以上、鼻涕黃膿、咳嗽帶膿痰，就需要對癥服藥，必要的時候需要使用抗生素。

問題10

1乳腺癌后還能有性生活嗎？

乳腺癌患者一樣可以過性生活，性生活不會導致乳腺癌的復發，相反，高質量的性生活可增強病人的自信心，有利于維持患者內分泌功能的平衡，提高機體免疫功能，維護夫妻感情，有利于患者的身體康復，甚至能有效預防乳腺癌復發。

陰道干澀的患友，可以使用潤滑劑，性生活的過程中，不需要有負罪感，而需要更多的接納自己。

圖片來源：攝圖網、圖蟲創意

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