多課程合作，為NSCLC病人制訂精準醫療精確治療方案。

分子結構靶向治療藥物的出現為末期非小細胞肺癌（NSCLC）的治療產生了顛覆性的進度，針對普遍的EGFR突變呈陽性末期NSCLC，EGFR-TKI單藥一線規范治療的中位總存活期（OS）達到三年之上。

在EGFR-TKI百花爭艷的時期，應當怎樣為病人制訂精準醫療的精確治療方案？因此“醫療界”尤其邀約福建福州市肺科醫院門診陳樹興專家教授為大家詳細介紹靶向治療時期的NSCLC精確治療對策。

二代EGFR-TKI達可替尼

為末期EGFR突變呈陽性NSCLC產生新挑選

在今年版《中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌指南》中，針對EGFR突變呈陽性的末期NSCLC治療，增加了達可替尼一線治療Ⅰ級推薦（1A類直接證據）。

陳樹興專家教授詳細介紹，在我國CSCO手冊的特性是考慮到藥品和治療對策的普適性、腫瘤治療成本效益還有地域發展趨勢不平衡這三個層面。在推薦等級中，最高級（Ⅰ級）推薦歸屬于普適性好的普遍意義醫治對策（包含適應證確立），腫瘤治療使用價值相對性平穩，基礎為醫保目錄所百度收錄。

Ⅰ級推薦的明確不因商業服務醫保而更改，關鍵考慮到的要素是病人的確立獲利性。今年版CSCO手冊對達可替尼做出最高級推薦，是根據任意、多管理中心、III期ARCHER 1050科學研究結果。

達可替尼是第二代不可逆泛HER緩聚劑，可以更高效抑止腫瘤細胞生長，是現階段唯一在我國群體中無進度存活期（PFS）超出18個月的EGFR-TKI。

ARCHER 1050全世界申請注冊科學研究顯示信息，在我國群體中，達可替尼中位PFS達18.4個月（學者評定），比照吉非替尼明顯增加7.3個月（P<0.0001），病癥進度或身亡風險性減少46%。為我國EGFR突變末期NSCLC病人產生一線治療更優質挑選。

達可替尼也是現階段唯一一個在亞洲地區群體中確認OS獲利的EGFR-TKI。ARCHER 1050全世界申請注冊科學研究顯示信息，總體群體中，達可替尼組中位OS做到34.一個月，亞洲地區群體做到了37.7個月，比照吉非替尼增加了8.6個月（P=0.0457）。

此外達可替尼還是現階段唯一在21外顯子L858R突變均有PFS和OS獲利的EGFR-TKI。ARCHER 1050全世界申請注冊科學研究顯示信息，達可替尼比照一代EGFR-TKI，21外顯子L858R突變亞組病人中位PFS增加2.5個月（HR=0.63，P=0.0068），中位OS增加9.3個月（HR=0.665，P=0.0203）。

安全系數層面，達可替尼的副作用能夠控制，全世界申請注冊科學研究確認，使用量調節不危害功效，減藥組PFS和OS獲利均未遭受顯著危害。減藥不降效，根據使用量調節，能夠減少副作用產生。且達可替尼給藥便捷，每天一次內服，能夠提升 病人的治療依從和生活品質。

多課程合作，

探尋NSCLC精確治療對策

陳樹興專家教授表明，多課程合作（MDT）診治是當今國際性上時興的病癥治療方式。肺癌MDT精英團隊集中化了普外科、影像科、呼吸內科、檢驗科等好幾個課程的權威專家，綜合性考慮到病人健康狀況和客觀原因，在護理研究具體指導下，相互為病人制訂精準醫療的精確治療方案。

NSCLC精確治療的前提條件是精確確診。伴隨著肺癌系列產品致癌物質驅動基因的陸續明確，肺癌的分析也由以往單純性的病理學病理學歸類，進一步細分化為根據驅動基因的分子結構亞型。

在中國肺腺癌病人中，EGFR遺傳基因比較敏感突變檢出率達到40%~50%，在其中19號外顯子缺少突變和24號外顯子L858R突變是最普遍的EGFR突變種類。

針對EGFR突變呈陽性末期NSCLC，治療對策為以靶向治療治療為主導的多課程綜合性治療。現階段現有三代EGFR-TKI發售，在挑選藥品時，不一樣TKI針對EGFR突變總體群體和亞組群體的獲利性是關鍵考慮到要素。

陳樹興專家教授強調，NSCLC精確治療的發展趨勢對MDT精英團隊明確提出了大量的規定，將來還必須進一步加強課程間協作與溝通交流，持續提升NSCLC精確治療方案。

靶向治療時期，

普外科在NSCLC病人MDT中占有關鍵影響力

做為普外科醫師，陳樹興專家教授告知大家，普外科在NSCLC多課程合作治療中充分發揮著關鍵功效。在初期NSCLC和可切除部分末期NSCLC治療中，普外科毫無疑問占主導性。

此外一部分不能摘除部分末期NSCLC能夠根據新輔助治療完成降期，進而進行R0摘除。針對驅動基因呈陽性的部分末期NSCLC病人，新輔助靶向治療治療獲利也有待大量科學研究證實。

在末期NSCLC醫治中，普外科也一樣飾演關鍵人物角色。NSCLC精確靶向治療治療的前提條件是開展精確的分子結構分析和病理學分期，而手術治療穿刺活檢必須外科醫師參加。因而，普外科在NSCLC病人MDT中占有關鍵影響力，與別的課程一起為病人產生較大 獲利。

總結

伴隨著精準醫學的發展趨勢，靶向治療治療在NSCLC綜合性治療中充分發揮著愈來愈關鍵的功效。對于EGFR突變NSCLC，現階段早已有好幾個TKI能夠挑選，

可是，在其中第二代EGFR-TKI達可替尼是唯一在亞洲地區群體中確認OS獲利的EGFR-TKI，為我國EGFR突變末期NSCLC病人產生一線治療更優質挑選。堅信在靶向治療時期，多課程幫助精確診治方式下，在我國NSCLC 總體管理能力可能獲得進一步提高，也將使愈來愈多的病人從這當中獲利。

權威專家介紹

陳樹興教授

福建福州市肺科醫院門診

主任醫生，普外科行政部門科室主任

我國防癆研究會臨床專業聯合會病理學組委員會

福建針灸學會普外科聯合會副主委

福建針灸學會中西醫普外科聯合會常委會（肺癌學組副處長）

福建亞歐醫療衛生溝通交流研究會乳房腫瘤聯合會副理事長

福建針灸學會福州胸心臟外科聯合會副主委

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