伴隨著靶向藥物和免疫系統藥品的面世，促使諸多肺癌患者防止了化療產生的極大不良反應，又大大的增加了存活期。

現如今，多種多樣肺癌靶向藥物已在中國獲準。那麼應當如何選擇呢？

EGFR突變呈陽性肺癌

EGFR（外皮細胞生長因子蛋白激酶）關鍵在肺腺癌、亞籍、非抽煙及女士病人中，大概有 15% 的白人和 30-50% 的亞洲地區人群中有 EGFR 遺傳基因突變。無吸煙史者，占比達到 50-60%。

一線治療

優選藥品：奧希替尼（3代）；

別的挑選：吉非替尼（1代）、厄洛替尼（1代）、阿法替尼（2代）、達可替尼（2代），厄洛替尼 雷莫蘆單抗；

特殊狀況：厄洛替尼 貝伐單抗。

二線治療

T790M呈陽性：奧希替尼（3代）；

T790M呈陰性：針對性治療（化療，不強烈推薦免疫治療）。

三線及之上治療

化療。

注：在其中雷莫蘆單抗并未在中國發售。

ALK重新排列呈陽性肺癌

ALK突變被稱作“裸鉆突變”，盡管僅有5%，但能用的靶向藥物卻許多 ，且ALK的靶向藥物高效率高，不良反應并不大，明顯提升了治療機遇。

ALK最普遍的結合愛人是ALK-EML4（棘皮類微管有關樣蛋白質4）。它更非常容易出現在以往小量 / 無吸煙史和年青的病人的身上。

一線治療

優選藥品：阿來替尼（2代）；

別的挑選：克唑替尼（1代）、塞瑞替尼（2代）、布加替尼（2代）。

二線治療

克唑替尼抗藥性：阿來替尼、布加替尼、塞瑞替尼；

2代靶向藥物抗藥性：勞拉替尼（3代）。

三線及之上治療

勞拉替尼或化療。

注：在其中布加替尼、勞拉替尼并未在中國發售。

ROS1重新排列呈陽性肺癌

ROS1 全名 c-ros 原癌基因，是一種跨膜的蛋白激酶酪氨酸激酶遺傳基因。出現ROS1突變的病人，大量的是年青的、非抽煙的肺癌患者，在其中肺腺癌占多數。突變者約占 NSCLC 數量的 3%。

一線治療

優選藥品：克唑替尼、恩曲替尼；

別的挑選：塞瑞替尼。

二線治療

勞拉替尼。

三線及之上治療

化療、免疫治療或化療±免疫治療。

注：在其中恩曲替尼、勞拉替尼并未在中國發售。

BRAF V600E突變呈陽性肺癌

僅有 1%-3% 的非小細胞肺癌會出現 BRAF 遺傳基因突變，這在其中有 50% 是 BRAF V600E 結構域突變，更非常容易出現在腺癌、女士和不抽煙的病人中。

一線治療

優選藥品：達拉非尼 曲美家具替尼；

別的挑選：維莫非尼、達拉非尼。

二線治療

化療、免疫治療或化療±免疫治療

三線及之上治療

化療、免疫治療或化療±免疫治療

注：在其中達拉非尼、維莫非尼和曲美家具替尼在中國獲準適用范圍為黑色素瘤。

NTRK遺傳基因結合呈陽性肺癌

2018年，一個“裸鉆”靶標遺傳基因-NTRK藥品發售，成為了全世界第一款不分癌種的靶向藥物。在我國普遍的肺癌，乳腺癌，結直腸癌中，有1%~5%的病人存有這類突變。

一線治療

優選藥品：拉羅替尼、恩曲替尼；

別的挑選：化療、免疫治療或化療±免疫治療

二線治療

拉羅替尼、恩曲替尼；

三線及之上治療

化療、免疫治療或化療±免疫治療

注：在其中拉羅替尼、恩曲替尼并未在中國發售。

肺癌新起檢驗靶標

今年新版本NCCN手冊還提議檢驗新起靶標：MET（克唑替尼）、RET重新排列（卡博替尼、凡德他尼）、HER2突變（T-DM1）、TMB（伊匹單抗 納武單抗、納武單抗）。

RET重新排列

NCCN手冊提議凡德他尼和卡博替尼用以RET呈陽性的NSCLC病人。

MET突變

MET 是一種絡氨酸蛋白激酶蛋白激酶，它的過多激話與腫瘤產生、發展趨勢、愈后與原發型息息相關。現階段對于MET遺傳基因出現異常的藥品較多，克唑替尼及卡博替尼在臨床醫學中運用較為廣泛。

HER2突變

在非小細胞肺癌中，HER-2增加和HER-2過表達大概占20%和6%-35%，HER-2突變占1%-2%。絕大多數出現HER-2遺傳基因突變的NSCLC病人是女士、不煙民和腺癌病人。

在肺癌的現行標準NCCN手冊中，針對HER2突變的肺癌強烈推薦以T-DM1為主導。

TMB

TMB，全稱之為“腫瘤遺傳基因突變負載”（tumor mutational burden），意味著的是病人腫瘤機構中究竟有多少個遺傳基因突變。

腫瘤機構中突變的遺傳基因越多，就越有可能造成大量的出現異常蛋白；這種出現異常蛋白，就越有可能被人體免疫系統揭穿，進而激話身體的防癌免疫反應，因而對腫瘤免疫治療的功效就越高。

現階段對于TMB出現異常的藥品關鍵為伊匹單抗和納武單抗。

如今，大家有很多的治療挑選。腫瘤學者能夠更精確地挑選具備更強結果和更強耐受力的治療法，對病人而言也是一件好事。愈來愈多肺癌患者將在科學研究具體指導和精準醫學具體指導下，有效地交替藥品。增加存活期，長期性帶瘤生存，將肺癌變為慢性疾病的理想早已灑進實際。（善哉健康）

這兒為大伙兒出示一個治療構思，有必須的能夠考慮到報名參加各醫院的臨床實驗新項目，這類新項目全是在三甲醫院開展完全免費治療和服藥，病人不但能獲得更優質治療，另外也大大的減輕了病人的經濟發展工作壓力。

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