肺轉移之后又肝轉移了！白蛋白紫杉醇可以繼續用嗎？

病況詳細介紹

2017年1月份診斷，pr（-）、er（-）、her2（ ），手術前開展新輔助治療，2次tch計劃方案后手術治療，手術后4次放化療，2次吉西他濱加希羅達，又用2次卡培他濱加希羅達，另外持續一年曲妥珠單抗靶向藥物治療。

19年5月發覺骨轉移、肺轉移，后用2次白蛋白紫杉醇加拉帕替尼醫治，肺臟實際效果顯著，可骨轉移沒有非常大實際效果，8月空軍總醫院做螺旋式斷塊腫瘤放療系統軟件(tomo）放化療，醫治成效顯著，回家了未再次放化療。

歇息三個月后，肝部又產生多發性轉移，較大 的1.8厘米。最后應用吡咯替尼加內服長春瑞濱膠囊，服食2個治療過程的長春瑞濱膠囊和2個半個月左右的吡咯替尼，由于肺炎疫情緣故化療藥物斷掉一個月，吡咯替尼一直在吃。現復診，肝部三個硬塊均已長大了，如今硬塊較大 的早已4.2公分了。

病人提出問題

我想問一下能再次用白蛋白紫杉醇、曲妥珠單抗加拉帕替尼或是白蛋白紫杉醇、曲妥珠單抗加吡咯替尼嗎？還有沒有更強的計劃方案呢？

醫師回應

第一個提議，是可以用白蛋白紫杉醇加曲妥珠單抗加吡咯替尼。由于你以前用白蛋白紫杉醇實際效果還是非常好的，肺臟實際效果顯著，一般來說，盡管沒有穿刺術，但絕大多數肺臟跟肝部轉移瘤生長習性還基本相同。因而肺部病灶對白蛋白紫杉醇比較敏感，那麼肝部上的轉移腫瘤體細胞，對它也是比較敏感的。

不論是白蛋白紫杉醇還是多西紫杉醇，是能夠長期用的。它與蒽環類的藥品不一樣，蒽環類藥品有積累使用量，采用一定的量就不可以再用了，紫杉醇要是可以承受，是能夠再次應用的。

我們在臨床醫學上的病人，用紫杉醇可以保持到一個平穩的使用量，要是能和癌灶做到一個均衡，抑止腫瘤不生長發育，且人體又可以承受放化療就可以再用紫杉醇。

第二個提議，不知道上告病人是不是做過BRCA1/BRCA2的基因檢查，由于病人的病發年紀也較早。有很多因為基因變異造成 腫瘤傳染源的病人很年青就非常容易病發，這類病人如今也有一個新的靶向藥物叫奧拉帕利。

我們在臨床醫學上面有過一些實例，在新輔助治療時有的腫瘤非常大不可以手術治療，應用奧拉帕尼后腫瘤能夠顯著變小。因而提議病人能夠開展基因檢查，如果是BRCA呈陽性是能夠強烈推薦應用這類藥，但呈陰性是沒有實際效果的。

第三個提議，因為腫瘤早已是兩公分了，部分腫瘤壓力很重，另外硬塊里邊有很多腫瘤體細胞會持續繁衍增大，那麼要怎樣控制住這一狀況呢？如果是全身的服藥，殺掉腫瘤體細胞的另外，可能對一切正常體細胞也會出現損害，因此 用了化療藥物會出現許多 不良反應。

還有一個方式便是去介入科或者肝癌有關的部門，不論是肝部的原發性腫瘤還是轉移瘤，這種部門可以用干預的方法阻攔癌細胞的增殖。

由于腫瘤生長發育必須豐富多彩的血供，要有主動脈有營養成分供貨，因此 一般腫瘤附近的血供很豐富多彩，她們有一個對策便是把某一個制氧的毛細血管用某類物品綁住，不給腫瘤營養成分，那樣腫瘤體細胞沒法繁衍，就可以部分控制腫瘤的生長發育。

可是這類方式必須介入科或肝部科才可以做，能夠去看看肝部腫瘤的醫院門診咨詢一下。

全身服藥層面，我最終匯總一下，我是贊同用白蛋白紫杉醇的，由于假如用你用二線的藥長春瑞濱，內服放化療相對性而言沒有靜脈血管放化療更強悍，可是更柔和，可以長期性承受。

病況到現在的這一期內，沒有固定不動的一個服藥方式，重要是哪個藥品比較敏感就應用哪一個，再尋找可以承受又可以控制病況的均衡點。即然前邊白蛋白紫杉醇是比較敏感的，那麼就無需再去試新的藥品了，在你人體可以承受的狀況下能夠再次應用。吡咯替尼臨床醫學上大家有患者應用實際效果也非常好，提議可以吃再次吃下去。

溫馨提醒：因為每一個人病癥狀況不一樣，服藥還是要謹準醫生叮囑！

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