直腸癌發病率逐年上升，目前直腸癌發病率在我國所有惡性腫瘤中位于第三位，死亡率位于第五位。

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌。

特點：

青年人占比例高，約占15%；

低位直腸癌多見，約占直腸癌的70%；

直腸癌比結腸癌多1.5-2倍。

直腸癌有哪些癥狀

早期直腸癌無特異性癥狀，當腫瘤進展影響排便或破潰才出現癥狀：

典型癥狀：

便血：是直腸癌常見癥狀，由腫瘤快速增殖后血運障礙引起，腫瘤組織壞死潰破形成潰瘍造成，便血多為鮮紅色或暗紅色。

直腸刺激癥狀：由病變刺激直腸而導致的一系列癥狀，包括：排便習慣改變（便秘與腹瀉交替），便意頻繁、肛門下墜感和排便不盡感（老想去廁所，但每次排不凈）。

腸腔狹窄癥狀：由腫瘤進展導致腸腔狹窄，大便變細，進行性排便困難，后期造成腸腔部分堵塞后，可出現腹痛、腹脹等不全性腸梗阻癥狀。

伴隨癥狀：

體重下降及消瘦：由于腫瘤進展和長期腹痛腹脹造成消化吸收受影響，引起營養不良。

腫瘤浸潤癥狀：腫瘤侵犯膀胱、前列腺可導致血尿、尿頻尿急癥狀。侵犯骶神經叢可導致肛門失禁、下腹部及腰骶部持續性疼痛、肛門失禁癥狀。

腫瘤轉移癥狀：轉移至肝、肺、骨等部位，導致肝功能受損、黃疸、呼吸困難或骨轉移部位疼痛等。

直腸癌要做哪些檢查

# 直腸指診：

是指醫生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，可發現近70%的直腸癌。

# 腸鏡：

結腸鏡可明確腫瘤位置和取活檢明確診斷，已經診斷直腸癌的患者手術前也要做全結腸鏡檢查，大約5-10%的直腸癌患者為多原發癌。

# 超聲內鏡：

可準確評估腫瘤侵犯深度和腫瘤周圍淋巴結情況。

# 影像學檢查：

所有直腸癌患者均應行胸腹盆增強CT和直腸核磁，以明確腫瘤侵犯深度（T分期）、淋巴結有無轉移（N分期）和遠處有轉移（M分期），以準備評估分期，選擇合適治療方案。若遠處轉移診斷不明確，可選擇PET-CT檢查。

# 病理檢查：

病理診斷為金標準，可明確腫瘤類型、分化，還可通過基因測序明確腫瘤突變情況，為藥物選擇提供證據。

# 抽血化驗：

常規行血常規、凝血和肝腎功能評估一般情況；腫瘤標志物（CEA和CA19-9）對發現早期直腸癌作用局限，可用來評估腫瘤負荷和監測術后復發。

疾病的分期和治療

直腸癌治療應采取個體化綜合治療原則，根據患者一般狀態、疾病分期和患者意愿，有計劃的運用多種治療手段，最大程度地根治腫瘤；同時注重最大程度保護功能，提高患者生活質量！

● 極早期直腸癌(局限于粘膜層或部分粘膜下層的腫瘤)：

通過內鏡下切除（ESD）可以獲得很好的治療效果。

● 早期直腸癌（T1-2，淋巴結無轉移）：

通過外科手術治療可以達到根治目的。

● 進展期直腸癌（T3以上或任何T，淋巴結轉移）：

通過合理運用放化療、手術和化療等治療手段，可使部分患者達到根治。

● 晚期直腸癌：

以綜合治療為主，采取化療、靶向治療、免疫治療、手術以及放療等多種治療手段延長患者生存。

日常如何預防？

1、避免一些高危因素，如戒煙、改變不良飲食習慣、多吃蔬菜水果等富含纖維和維生素食物、減少紅肉攝入、增加運動避免肥胖和保持愉悅心情。

2、進行規范的直腸癌篩查，早期發現直腸癌或者癌前病變，早診早治，提高治療效果。

拓展閱讀

<關于直腸癌篩查>

一、篩查時機：

1.建議平均風險人群應在50歲開始進行直腸癌篩查。雖然直腸癌風險隨年齡增長而增加，但死于嚴重并發癥的風險也隨年齡增長而增加。建議 76～85 歲人群應根據基礎疾病進行個體化篩查；85 歲以上應停止篩查。

2.根據國內的結直腸癌篩查高危因素量化問卷進行風險評估，對于高風險人群需根據醫生建議隨時行腸鏡檢查。

符合以下任何一項以上者列為高風險人群：

一、一級親屬有結直腸癌史

二、本人有癌癥史（任何惡性腫瘤史）

三、本人有腸道息肉史

四、同時具有以下2項及2項以上者

1. 慢性便秘（近2年來每年便秘在2個月以上）
2. 慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續超過3個月，每次發作持續時間在1周以上）
3. 粘液血便
4. 不良生活史（發生在近20年內，并且在事件發生后對調查對象造成較大精神創傷或痛苦）
5. 慢性闌尾炎或闌尾切除史
6. 慢性膽道疾病史或膽囊切除史

摘自：中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）

不論有無癥狀，50-75歲之間有條件行結腸鏡檢查的人群均進行結直腸癌篩查。

根據結直腸癌篩查高危險因素量表評為高風險或便潛血陽性、糞便DNA陽性的患者需根據醫生建議隨時行結腸鏡檢查。

摘自：中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）

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