這個引起癌癥并發癥的元兇，你不得不防

“活血化瘀”——癌友們對這個詞應該不陌生吧？很多中醫中藥和保健品都聲稱自己有這個功效。但我們都想不到它跟癌癥居然有著千絲萬縷的關系。今天小覓蜂就為大家一起盤點一下——乳腺癌患者到底要不要——“活血化瘀”。

1、靜脈血栓——癌癥患者嚴重并發癥

對于非癌癥患者又沒有其他基礎疾病的人而言，每年一千個人中約有1~2個發生因“血液高凝狀態”導致靜脈血栓栓塞(VTE)，表現出局部出現靜脈曲張，并伴隨“紅腫熱痛”等炎癥反應，是一種嚴重的健康問題。對于腫瘤病人而言，出現靜脈血栓的風險則會提高4 – 6.5倍。

癌癥和靜脈血栓之間的聯系最早在19世紀就被臨床發現并確認了，Jean-Baptiste Bouillaud和具有傳奇色彩的法國醫學家Armand Trousseau最早描述了二者之間的相關性。Trousseau注意到癌癥患者常常毫無征兆的發生血栓性淺靜脈炎，他甚至根據上肢出現的血栓征象準確地預測了自己的胃癌。

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醫生Armand Trousseau

隨后的研究使人們進一步認識到，與普通人群相比，癌癥患者發生靜脈血栓栓塞（VTE）的風險更高，它是導致患者死亡的主要原因之一。在丹麥的一項注冊研究中，同時診斷有靜脈血栓的癌癥患者一年生存率低至12%，而沒有靜脈血栓的癌癥患者則為36%。

此外，出現血栓栓塞的癌癥患者其醫療成本大約高出40%至50%。在一項以人群為基礎的縱向隊列研究中，在排除了年齡、性別、癌癥類型和分期等因素后，血栓患者的5年醫療花費高出約2.2萬美元（2013年數據）。這其中主要增加的是住院和門診費用。

那么哪些腫瘤患者較容易出現血栓栓塞呢？

以下四個方面是靜脈血栓形成的主要風險因子：

• 患者本身的基礎疾病

• 惡性腫瘤類型、分期

• 腫瘤治療導致的并發癥
• 血凝相關生物標記物的紊亂

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對于正準備或正在接受治療的覓友們，應該特別注意自己是否存在以上四個方面的潛在問題，對“血栓”風險進行合理評估。在此基礎上，及時針對“靜脈血栓”的問題進行預防和治療。

2、靜脈淤滯、血液高凝狀態、血管內皮損傷是引起血栓并發癥的主要元兇

那么，是什么原因導致腫瘤患者這么容易出現“血液粘稠”并形成“血栓”呢？

癌癥患者血栓的發病機制比較復雜，可能涉及多個彼此相互影響的途徑，其中“靜脈淤滯、血液高凝狀態、血管內皮損傷”等是主要的形成機制。

首先，惡性腫瘤組織會釋放各類促凝因子，同時通過引發機體的炎癥反應導致血管內皮細胞激活和血小板活化，后者會使患者的血液處于一種超凝狀態，血液流速減慢，特別容易導致血栓形成。

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化療、手術等治療措施則可以導致血管內皮出現損傷，此外，治療過程中患者長期臥床，也讓靜脈血液處于瘀滯狀態，加重血管內凝血形成血栓的風險。

3、“活血化瘀”：預防血栓并發癥提高生存幾率與質量

所謂“活血化瘀”，其實就是針對有“血液比較粘稠”又稱“高血凝狀態”患者進行以“抗凝”、“溶栓”為主的治療。既然腫瘤患者的“血液粘稠”問題比非腫瘤病人更加嚴重，“活血化瘀”就顯得更為必要了。

根據Cochrane協作網發表的綜述結果來看，惡性腫瘤抗凝治療確實能有效減少靜脈血栓栓塞的發生。

癌癥患者抗凝治療的目標與其他患者人群相同。所有初級預防和急性血栓治療方案也都能用于癌癥患者。目前主要的臨床用藥如下：

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4、“活血化瘀”的常用藥物：從“阿司匹林”到“中醫中藥”

知道了癌癥進展原來是與“機體高凝狀態”密切相關，咱們也就理解了為什么研究發現“阿司匹林”這類解熱鎮痛消炎藥能起到抗癌作用了。

阿司匹林除了具有抗炎作用外，還能抑制血小板活化，減少因“機體高凝狀態”導致的靜脈血栓形成，臨床上早有研究證明阿司匹林能夠改善腫瘤的預后。

除阿司匹林外，目前臨床實際用于預防和治療靜脈血栓的藥物主要是低分子肝素，目前國外的治療指南因各國國情差異而略有不同，但普遍共識是：

急性血栓治療方案：癌癥引起的靜脈血栓栓塞應至少用低分子肝素治療3-6個月。對于未完全緩解（CR complete remission）的患者，可以在6個月后停止治療。
血栓預防方案：BCSH、NCCN和ESMO指南建議，對于住院或圍手術期癌癥患者進行血栓預防，推薦使用非腸道抗凝藥物進行藥物性血栓預防，只要有臨床證據表明存在活動性惡性腫瘤，抗凝治療應無限期持續。

低分子肝素鈉這么有用，可美中不足的是，它需要進行皮下注射，因此一般需要在醫院、門診這樣的醫療環境下進行，給患者增加了很多不便。

所幸咱們還有口服抗凝藥供選用，包括利伐沙班、達比加群、阿哌沙班等，但它們對于惡性腫瘤患者靜脈血栓、機體高凝狀態的防治效果是否優于低分子肝素鈉有待進一步臨床驗證。

實際上，“活血化瘀”也是很多中醫中藥的主要治療功效，藥理學實驗發現，水蛭、虻蟲、紅花的提取物有改善凝血功能、抗血小板聚集的作用。

臨床試驗證明，含有以上中藥成分的回生口服液對I期-II期肺癌手術患者的PLT（血小板）、FIB（纖維蛋白原）、D-二聚體等血凝狀態指標均有明顯改善，作為“活血化瘀”治療腫瘤的典型方劑，在抗腫瘤的同時還表現出明確的抗凝和抗血栓作用，可謂一舉兩得。

5、中藥“活血化瘀”使用時機：術前、術后兩不誤

四川大學華西醫院肺癌中心的周清華醫生建議[9]，在肺癌手術前后均應進行抗高凝、抗血栓的預防性中藥治療。他們建議的具體方法為：

術前：確保患者無出血、無其他禁忌癥的情況下，應在術前、入院后盡早進行抗凝、抗血栓治療
術后：在無各類出血表征的情況下，術后應盡快開始抗凝、抗血栓治療。

總而言之，靜脈血栓與“機體高凝狀態”不僅是腫瘤術后的并發癥，也是引起腫瘤進展影響患者生存期的元兇之一。

而“活血化瘀”不僅能避免癌癥術后發生“靜脈血栓”，也能在一定程度上防止腫瘤進展，目前已成為臨床腫瘤治療的常規手段。合理選用“抗凝”、“溶栓”等治療方式，能為我們的長期生存帶來更大希望！

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