阿司匹林降低慢乙肝患者肝細胞癌風險？

導讀

新的研究發現，阿司匹林可降低慢乙肝患者肝細胞癌（HCC）的風險，但這種作用受到患者肝硬化狀態和他汀類藥物使用的影響。

一項研究表明，盡管阿司匹林與慢乙肝患者HCC風險降低相關，但他汀類藥物的聯合使用也起到了一定的作用。另一項研究表明，肝硬化會抑制阿司匹林降低HCC風險的作用。

他汀類藥物和阿司匹林

來自韓國首爾蔚山大學醫學院的Won-Mook Choi博士表示，目前，慢乙肝患者HCC風險的降低與阿司匹林或他汀類藥物之間存在聯系。

Choi博士和他的同事進行了一項研究，梳理每種藥物的貢獻，并在2020年的肝臟會議上公布了研究結果，結果顯示無論患者是否服用阿司匹林，他汀類藥物對HCC風險的降低作用都是相似的。Choi博士表示：“無論研究設計如何，只有他汀類藥物顯示出一致且顯著的劑量依賴性HCC風險降低。”

研究方法

巢式病例對照研究共納入2005~2015年間韓國國民健康保險服務數據庫中的17150例HCC患者和817675例非HCC患者，HCC患者按性別、年齡及其他因素與非HCC患者配對，評估服用阿司匹林及他汀類藥物，與HCC發生風險的相關性。所有受試者均患有非肝硬化慢乙肝，且從未接受過抗病毒治療。

歷史性隊列研究還分析了兩個非肝硬化慢乙肝患者隊列的HCC發生率，其中一個隊列包括673107例服用阿司匹林的患者，另一個隊列包括588045例服用他汀類藥物的患者。

研究結果

巢式病例對照分析顯示，服用阿司匹林降低慢乙肝患者HCC發生風險11%（校正OR，0.89；95%CI，0.85-0.94），服用他汀類藥物降低慢乙肝患者HCC發生風險61%（校正OR，0.39；95%CI，0.36-0.40）。他汀類藥物獲益存在劑量依賴性，而阿司匹林獲益不存在劑量依賴性。

歷史隊列分析顯示，阿司匹林組的HCC發生風險降低33%（校正HR，0.67；95%CI，0.63-0.72），他汀類藥物組的HCC發生風險降低67%（校正HR，0.33；95%CI，0.30-0.37）。

按每種藥物使用的分層分析顯示，他汀類藥物無論是否聯合阿司匹林服用均有獲益，但按他汀類藥物使用的分層分析未觀察到阿司匹林降低HCC風險。

肝硬化和阿司匹林

來自首爾國立大學醫學院的Heejoon Jang醫學博士提出了第二項研究，旨在分析阿司匹林與肝硬化和非肝硬化患者發生HCC風險的相關性。

據Jang博士報道，阿司匹林與HCC風險降低相關，但肝硬化“對這種相關性有實質性影響”，會消除阿司匹林的臨床獲益。

研究方法

為評估肝硬化和阿司匹林之間的相互作用，本項研究納入2007~2017年間韓國國民健康保險服務數據庫中的329635例成人慢乙肝患者，分為連續90天或90天以上接受阿司匹林治療組（n=20200）和從未接受抗血小板治療組（n=309435）。對兩組患者進行傾向評分匹配，中位隨訪6.7年后，評估患者的HCC發生率。

研究結果

在總人群中，阿司匹林組的HCC累積發生率顯著低于未服用阿司匹林組（P<0.001，圖A）。但在肝硬化患者中，阿司匹林組和未服用阿司匹林組的HCC累積發生率無顯著差異（P=0.51，圖C），阿司匹林治療與HCC風險之間的相關性不明顯（校正HR，1.0；95%CI，0.85-1.18；P=0.99）。肝硬化對阿司匹林與HCC風險之間的相關性有顯著影響。