臨床便簽 | 癌性爆發痛的藥物治療

給藥途徑

藥物或注意事項

腸內給藥

口服給藥

①如口服即釋嗎啡片。常用于發作緩慢、持續時間較長的BTcP，且可預防和減輕事件性BTcP。

②吞咽片劑困難者，硫酸嗎啡口服溶液可作為替代藥物。

直腸給藥

①與口服給藥相比，吸收更快及可能有更高的生物利用度。但其生物利用度不穩定，且某些直腸疾患者不耐受或難以合作，故臨床接受程度有限。

②不推薦作為常規的給藥途徑，可試用于部分口服困難的BPcP者。

腸外給藥

經黏膜途徑

①如芬太尼透黏膜口含錠劑、芬太尼口腔泡騰片、芬太尼舌下含片、芬太尼鼻腔噴霧劑。推薦作為阿片類藥物耐受者快速發生BTcP的解救藥物，或口服即釋阿片藥物解救無效的二線選擇。

②謹慎用于口腔、鼻腔黏膜損傷（如鼻咽癌放療后損傷）者。

③不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、黏膜炎癥、潰瘍等。

靜脈途徑

通常僅限于住院的劇烈疼痛者，并在疼痛改善后改為其他給藥方式。

皮下注射、肌肉內注射

嗎啡肌肉內注射可增加局部刺激，長期反復使用有吸收不穩定的風險，不推薦作為常規使用途徑。

患者自控鎮痛（PCA）靜脈及皮下給藥

對于口服藥物困難，合并嚴重惡心、嘔吐及消化道功能障礙的患者尤為適用。

藥物

注意事項

非甾體類消炎藥（NSAIDs）

非選擇性NSAIDs

①如雙氯芬酸、萘普生、氟比洛芬酯、酮咯酸等。

②非選擇性NSAIDs胃腸道不良反應較大，可抑制血小板功能。

選擇性COX-2抑制劑

①如帕瑞昔布、塞來昔布、美洛昔康等。

②選擇性COX-2抑制劑胃腸道等不良反應輕，不影響血小板功能，長期使用有心血管負效應。

對乙酰氨基酚

①解熱、鎮痛，無外周抗炎作用。

②對乙酰氨基酚對胃腸道刺激小，對血小板及凝血機制無影響。

抗抑郁藥物

如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛。與神經相關的BTcP可通過聯合抗抑郁藥物輔助改善鎮痛效果。

抗驚厥藥物

如加巴噴丁、普瑞巴林。與神經相關的BTcP可通過聯合抗驚厥藥物輔助改善鎮痛效果。

糖皮質激素

如地塞米松、潑尼松。其強大的抗炎作用是其治療疼痛的藥理學基礎，伴神經壓迫癥狀，或伴有炎癥的疼痛可選用糖皮質激素。