食管癌系列科普–13、術后還需要放化療嗎？解讀術后病理報告

最近有一位食管癌患者的女兒購買了我一個月的家庭醫生，核心問題就是咨詢她父親手術后的后續治療方案，手術后是否需要進一步治療在很大程度（90%以上）需要依賴術后病理分期，幾乎全部信息均來源于術后病理報告，當然一定程度上（不足10%）還依賴手術是怎么做的，只要手術醫生實事求是不胡亂書寫，手術記錄就是重要的參考信息了，而病理報告和手術記錄都是患者可以復印病歷的重要內容。

這張圖片就是患者女兒傳給我的術后病理報告，經深層交談，這是某30幾醫院的醫生在自己的附屬醫院做的手術。

首先，我們能看到的是食管癌病理類型是鱗癌，而不是腺癌或者別的類型，已經浸潤了食管全層，那么T分期至少是T3了，淋巴結沒有轉移，N是N0，既然選擇了做手術，想必術前是沒有遠處轉移的，比如說肝轉移，肺轉移，那么M分期就是M0了，整體來說，這個患者的TNM分期就是T3N0M0。

另外，從這張病理報告可以看到腫瘤的位置是下段（L）的，比中段（M）和上段（U）的食管癌預后要好，還可以看到腫瘤的大小長徑是3.0cm，不過食管癌的大小并不是分期參考的內容，此外腫瘤的分化程度顯示低分化，用G3表示，較高分化（G1）和中分化（G2）的預后差，腫瘤位置和分化程度也參與分期。

T3N0M0的G3分化下段食管鱗癌屬于IIA期。

非早期食管癌，比如說這個患者的腫瘤侵犯了食管全層，手術以后是需要做輔助治療的，放療是輔助治療中必須做的，術后化療一直以來有爭議，有的專家認為，應該做化療殺滅一下潛在的微轉移灶，但是過去的研究表明，是否做術后化療對病人的生存時間并無影響，

因此另外一些學者認為術后沒必要做化療，就連我們醫院的腫瘤內科醫生都分為兩派，有的建議三明治治療（化療2周期+放療+化療2周期），有的僅建議術后做放療。且拋開化療不說，術后的放療對于侵犯全層或者伴有淋巴結轉移的食管癌，是可以起到降低復發率，延長生存的目的。

我在以前的文章食管癌不定期更新（二）里提到過，食管癌手術應該切除盡可能多的區域淋巴結，這個患者的食管癌是屬于下段的，且累及了胃，可見胃周的淋巴結和食管下段周圍的淋巴結是風險轉移的區域，好在報告顯示均做了切除。

讓我不滿意的是，報告中顯示的淋巴結清掃站數并不夠，胃周的淋巴結并沒有標注來源于賁門旁、小彎側、大彎側抑或是胃左動脈旁，一旦淋巴結存在轉移，都不能很好的定位，便于放療科醫生對該區域補充放療，此外想必這個患者是沒有清掃肝總動脈旁、脾動脈根部、腹腔動脈干周圍等非胃周又可能存在淋巴結轉移的區域，除非手術記錄中描述了這幾個區域均未探及淋巴結，要真都沒有淋巴結的概率也是比較小的。

還有，食管周居然只清掃了1枚淋巴結，即便是下段的食管癌，做了胸腔內的低位（弓下）吻合，至少得清掃到隆突水平的淋巴結吧，沒有標注出來，只是籠統的報告了食管旁一枚淋巴結。（我有點太吹毛求疵了，沒辦法，誰讓咱是食管癌方面的專家呢）食管癌手術根治性的核心內容：食管切的足夠長（切緣無癌殘留，陰性），淋巴結清掃的足夠徹底（高轉移風險的區域淋巴結）。

同行之間，可以根據術后病理報告和手術記錄評判一個手術的質量，當然我還沒看到患者的手術記錄，說這個手術做的不好尚且武斷了一點，另外患者術前可能做過細致的淋巴結分期，并未發現可疑轉移的淋巴結，所以手術根治方面的自我要求就降低了點，為的是病人術后更好更快的恢復。總而言之，讓我們再來背誦一下這一更的要點：

食管癌術后是否繼續做輔助治療，需要參考病理報告和手術記錄，即了解了腫瘤的分期，又可以評判手術的根治性如何。

浸潤了全層或伴有淋巴結轉移的食管癌需要做輔助治療，輔助治療包括放療和化療。

放療必做，化療因為療效并不確切，做與不做學術界有爭議，意味著術后不做化療是可以的。

當然對于沒有切干凈或者手術根治性不確切的患者來說，術后補充輔助治療是必要的。