寫給肺鱗癌

肺部的鱗狀細胞癌是一種常見肺癌，大約25-30%的肺癌患者屬于鱗癌。肺鱗癌經常位于大氣道（支氣管）與氣管（主氣管）的交界處，即所謂的中心型、中央型肺癌。

吸煙是肺鱗癌的主要致病原因，吸煙年限越長，每天吸煙支數越多，肺癌的發病率也隨之增加。無論您被診斷肺鱗癌時處于哪個分期，都應該絕對停止吸煙，因為戒煙人群容易獲得更長的生存期，更少由心肺疾病引發并發癥，也容易減輕治療相關的副作用。停止吸煙也是降低次生腫瘤風險的最佳途徑。

肺鱗癌因為通常位于肺內中心部位，使得呼吸困難和咳血的概率比腺癌要高得多，并發肺組織塌陷（肺不張）和肺炎的風險也更高，往往需要輔助供氧，網購一個制氧機是不錯的選擇。

如果同時患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），可能會產生更多的呼吸問題并需要輔助吸氧（COPD是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱）。咳血表現為痰中帶血絲或咳鮮血，多是由腫瘤表面破潰導致的，可以口服一些止血藥，比如云南白藥膠囊，出現咳血提示需要及時的就醫。

診斷肺鱗癌的步驟一般包括胸部X線或CT掃描發現腫塊，其次設法從腫塊上獲得樣本活檢，可以做氣管鏡或者CT引導下穿刺，最后由病理醫師在顯微鏡下進行觀察，必要時還要做一些免疫組織化學的染色，用于鑒別其他類型的肺癌。

肺鱗癌需要做基因檢測嗎？通常來說是不需要的。因為可以被靶向藥攻擊的分子標記物在肺鱗癌中是十分罕見的，比如肺腺癌中常見的EGFR基因突變、ALK基因融合在鱗癌中的發生率不足5%，即使檢測陽性，對靶向藥的治療效果也不像腺癌那樣好。所以，對于進展期鱗癌來說，化療和免疫治療是主要的治療手段。

當確診以后，就需要搞明白腫瘤處于什么階段，即腫瘤分期，用來描述腫瘤的大小，病灶部位，以及擴散程度。對于醫生來說目前最常用的的是國際肺癌聯盟的TNM分期系統，病人不需要了解的這么詳細，籠統的知道早中晚即可。

早期即I期：腫塊較小，且只有肺內一個病灶。中期即II期和III期，腫塊較大，且可能已經擴散至周圍組織，還可能在周圍淋巴結內發現腫瘤細胞，但腫瘤仍局限于肺內。

晚期即IV期，腫瘤已經擴散至肺外其他組織。所有肺癌共用的是一個分期系統，早期和部分中期首選手術治療，剩下的部分中期和晚期則歸為進展期肺癌，以藥物治療為主。

放療作為一種局部治療手段，可以參與到任何分期肺癌的治療當中來，比如說高齡身體差的早期肺癌，可以做放療，中期肺癌的多采取綜合治療，放療是重要的治療手段。

晚期肺癌，可以做姑息放療，用來減輕癥狀，比如骨轉移做放療用來減輕疼痛，若腫瘤堵塞大氣道，放療可以幫您緩解氣促癥狀，當腫瘤擴散至腦，需要放療作為主要治療辦法。

對于進展期肺鱗癌的化學治療方案，一般選擇順鉑或卡鉑，再聯合吉西他濱、紫杉醇、白蛋白結合型紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱其中一種藥物合并用藥，即含鉑的雙藥聯合化療。

免疫治療藥物通過激活機體免疫系統的方式殺滅腫瘤，針對PD-1或PD-L1的抗體藥，目前被證實有較好的療效，與化療相比，免疫治療的副作用發生幾率低，癥狀輕微，免疫治療常見的副作用包括：虛弱乏力，食欲減退，惡心及腹瀉。

大約10%的患者中，免疫治療會過度激發機體的免疫系統，對正常器官造成損耗，產生免疫系統的相關副作用，如皮疹，肺炎，腸炎，或損害腺體產生內分泌異常。

肺炎的癥狀包括氣粗、干咳、發熱、胸部壓榨感或胸痛，結腸炎的主要癥狀是腹瀉和腹痛，內分泌病癥狀不典型，表現為惡心，頭疼以及視力改變。雖然在國內免疫藥還沒有正式上市，但可以通過外購，或者參加正在進行的臨床試驗進行治療。

氣管內治療肺鱗癌適用于腫瘤仍局限于氣管壁內的早期鱗癌，也適用于晚期鱗癌以移除或縮小堵塞氣道的腫瘤體積，使用氣管鏡以確保治療直接作用于腫瘤，包括電燒、激光、冷凍、光動力等療法。

治療監測與隨訪，反復接受CT掃描以觀察腫瘤對治療的反應，若治療有效，腫瘤會縮小或維持原樣，停止生長。腫瘤的分期決定隨訪頻率和監測內容。監測通常包括詢問，體格檢查，血液檢測，B超和CT掃描。

肺癌術后病人的隨訪以前有提到過。進展期鱗癌患者，最好每月見一次醫生，不要超過3個月，反饋自己的健康狀況，同時可以有效緩解精神壓力。如果在做藥物治療，每2-3個周期要做一次CT掃描，評估療效。