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美國癌癥死亡人數下降2.4%，再次打破單年最大降幅記錄；

2014~2018年間，肺癌死亡率年均下降5%，成癌癥死亡減少最大功臣。

近日，美國癌癥協會發布了最新一期的2021年美國癌癥年度報告[1]：

繼2016~2017年度癌癥死亡率下降2.2%，創歷史最高單年降幅后，2017~2018年度的癌癥死亡率再次以2.4%的單年降幅刷新了這一紀錄，其中約有一半是肺癌死亡下降貢獻的。（由于統計數據有一定延遲，本次發布的數據截止2018年，未受到新冠疫情影響）

相比于癌癥死亡率達到高峰的1991年，27年間癌癥死亡率累計降低了31%，相當于減少了30余萬例癌癥死亡。

而對于剛剛開始的2021年，研究人員預計美國將確診1898160例癌癥，608570人因癌癥死亡。其中肺癌仍是是男女兩性的首要癌癥死亡原因，預計2021年有107870人死于吸煙引發的肺癌，另有3590人死于二手煙。控煙之路依然任重道遠。

值得注意的是，非吸煙引發的肺癌也不容小覷，預計將造成20420人死亡，單拿出來也能在所有癌癥中排進前10。近期有研究顯示，非吸煙相關肺癌與口腔微生物有很大關系，我們也將在近期解讀這一研究。

預計2021年癌癥發病人數（上）和癌癥死亡人數（下）

癌癥發病趨勢：禁煙效果顯著，丙肝成為大問題

癌癥發病率總體上來說，在1990年前后達到高峰，這主要是因為前列腺特異性抗原（PSA）篩查的普及，之后開始逐步下降。不過女性的癌癥發病率近年來有所上升，這主要是乳腺癌和子宮癌的增加，部分要歸因于肥胖和女性生育率降低。

1975年來癌癥發病率和死亡率變化趨勢

肺癌在男性中的下降速度是女性的2倍，這主要與男性吸煙較多，控煙效果較明顯有關。不過在1960年后出生的人群中，女性肺癌的發生率超過了男性，目前還無法解釋。

結直腸癌的發病率在2000年前后因篩查的普及快速下降，近年來下降趨勢逐漸放緩。不過，65歲以下的人群中，結直腸癌的發病率卻在升高。

1975年來不同癌癥發病率變化趨勢

相比于肺癌和結直腸癌，肝癌的發病情況就沒那么樂觀了。

男性肝癌發病率在幾十年的快速增長后逐漸穩定下來，女性肝癌依然在以每年2%的速度增加。研究人員估計，通過減肥、戒煙戒酒、治療乙型和丙型肝炎，大約可以減少71%的肝癌發病。

尤其是慢性丙肝，大約造成了25%的肝癌。盡管現有藥物可以治愈90%的丙肝患者，但大多數感染者沒有得到診斷和治療。而且在2010~2017年間，由于阿片類藥物的流行，急性丙肝感染激增3倍以上，其中75%~85%將慢性化，這將進一步增加肝癌的發生。

癌癥死亡和存活率趨勢：肺癌治療進步明顯，但篩查或需進一步普及

2018年，美國共死亡2813503人，其中21%死于癌癥，是僅次于心血管疾病的第二大死亡原因。相比2017年，美國的癌癥死亡率下降了2.4%，連續第二年打破最大單年降幅紀錄。

2010~2016年間診斷的癌癥，總體5年生存率為67%。其中前列腺癌(98%)、皮膚黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)的5年生存率最高，胰腺癌(10%)、肝癌(20%)、食道癌(20%)和肺癌(21%)的5年生存率最低。

癌癥死亡率變化趨勢

自1970年以來，除宮頸癌和子宮癌外，所有癌癥的生存率都有所提高，特別是治療方案的改進和靶向治療的發展，使造血系統腫瘤的生存率提升尤為明顯。比如慢性髓系白血病，1975年前后的5年生存率只有22%，2010~2016年間達到了72%，其中使用酪氨酸激酶抑制劑（比如格列衛）的患者，預期壽命更是近乎常人。

而肺癌的低生存率，主要是因為大部分患者（57%）診斷時，腫瘤已經開始轉移了。轉移后的肺癌，5年生存率只有6%，作為對比，未轉移的肺癌5年生存率能達到59%。或許低劑量螺旋CT肺癌篩查應當進一步普及。

目前，肺癌篩查主要推薦吸煙或曾吸煙30包年（每天1包抽30年，或每天2包抽15年，以此類推）以上的人去做。有研究建議這一標準可以降低到20包年，但能否將肺癌篩查推廣到一般人群，依然頗受爭議。

肺癌2年生存率變化

不過肺癌治療上的進步還是挺大的。在酪氨酸激酶抑制劑等新藥和胸腔鏡手術的幫助下，2年生存率從2009~2010年間的30%提高到了2015~2016年間的36%。在2014~2018年間，肺癌死亡率年均下降5%，幾乎一半的癌癥死亡率下降是肺癌死亡率下降產生的。

此外，2014年開始實施的《患者保護與平價醫療法案》（即奧巴馬醫改），讓更多人獲得醫療服務，也被認為對肺癌死亡率降低有貢獻。畢竟，效果再好的新藥，用不起也是白搭。不得不說這一點上，我國的帶量采購走在了世界的前列。

參考文獻：

[1]. Siegel, R. L., et al. (2021).”Cancer Statistics, 2021.” CA: A Cancer Journal for Clinicians 71(1):7-33.

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