2年前，某權威雜志刊登了一個令人震驚的病例：一位53歲的器官捐獻者，無乳腺癌病史，捐贈了腎臟，肺，肝和心臟。其中4位接受者在移植后16個月至6年內患上了供體來源的乳腺癌。

這個病例說明一個很重要的事實——癌細胞并不是只聚集在一個固定的部位的，那問題來了，我們乳腺癌患者常常聽說的根治術，不是切了就【根治】嗎？究竟是什么一回事？

乳腺癌“根治術”，竟然是一個文字游戲

01 根治術的來源：

20世紀前后，外科醫生們認為乳腺癌患者都能被手術所治愈。然而，有些女性盡管接受了手術，但最終病情發展進展，造成復發轉移，這讓很有影響力的外科醫生們也憂心忡忡。

1894年，一位杰出外科醫生威廉?霍爾斯特徳(William Halsled )認為，是手術遺留下的惡性組織導致了癌癥復發。

他將乳腺癌手術描述為一種“未清凈的手術” 。他認為，手術醫生沒有將腫瘤的一些分散的小部分切除干凈是導致腫瘤不斷擴散開來的原因。

因此，他開創了一個新的術式——“乳腺癌根治術（radical mastectomy）”。根治術不僅切除乳房，還切除了許多乳房之下的織，包括帶動手臂、肩膀活動的胸肌、胸腔深處的淋巴結，這全是為了徹底“清理”手術區域。

02 邏輯合理，實際卻是錯誤的！

”根除的” (radical )一詞的拉丁語原意“根”(root)。這個手術的名字，看似很徹底，旨在將腫瘤從身體里連根拔除，實際上卻是一個文字游戲。

正如我們開篇的那個病例，大多數乳腺癌患者術后復發的真正原因，并不是惡性組織的殘余部分又局部長出，相反，癌細胞可能在進行手術很久之前就分布在身體的各個部位。

與霍爾斯特德的猜想相反，癌細胞并不會圍繞在原來的腫瘤周邊規律擴散；癌細胞在體內的傳播變化無常、不可預料。

試想一下，什么樣的外科醫生或患者會選擇“不徹底”的乳房切除術呢？而如果手術后還是會復發，怎么能稱為“根治”呢？！

03 對手術著迷的醫生，糟糕的結果。

就這樣，“乳腺癌根除術”被推廣開來，1900~1985年間，大致有100000~500000位患者接受這樣的根治術。這樣的“根治術”，就好比現在的身體排毒，好像不擴大范圍切除就讓人覺得會有殘留。

而在當時，愿意提出疑問、反駁觀點的醫生也非常少，醫生們對這樣看似充滿邏輯的“根治”手術似乎很著迷。

后來，終于有團隊對這樣的手術方式進行了測試，結果驚人地糟糕，患者經過根治術后要忍受許多的并發癥，并且他們復發轉移的概率和接受保守治療、放療的患者并沒有什么區別。

改良根治術的出現帶來安慰

1963年，研究人員報道了一種“改良根治術”，保留了胸大肌和胸小肌。前瞻性隨機對照試驗對比了改良根治術與根治術。隨訪了10~15年后兩組結果沒有統計學差異！

據中國女性原發性乳腺癌10年抽樣回顧性調查數據顯示，1999~2008年中國乳腺癌手術以改良根治術為主（80.21%）。而根治術，從1999年的28.28%到2008年已經降至4.96%。

19世紀80年代又出現了保乳手術，因此，如今根治術已經逐漸被改良根治術和保乳手術取代。

2020年4月25日，美國轉化腫瘤學會《腫瘤學家》在線發表了我國110家醫院的乳腺癌手術選擇現狀及其影響因素進行了分析。

該全國范圍橫斷面調查通過電子郵件將問卷發送給2017年乳腺癌手術數量≥200例的醫院。

結果，保乳手術占全部早期乳腺癌手術的22%。并且與當地國民生產總值成正相關。

腫瘤整形＋保乳手術比例存在明顯兩極分化趨勢：35家醫院（32%）不到10%，36家醫院（33%）超過50%；大學附屬或教學醫院的比例較高。

96家醫院（87%）常規進行乳房重建，其中62%與整形外科合作。

總體而言，10.7%的醫院開展乳房切除術后乳房重建，其中假體重建占70%、自體重建占17%、假體＋自體重建占13%。一期重建占22%。對于二期重建，46%的醫院首選假體重建，20%的醫院首選自體重建。

乳腺癌術后復發有那幾類呢？

乳腺癌切除術后，一小部分逃過醫生和機器檢查的癌細胞隱藏在身體的某部位，隨著患者的身體變化伺機而動。

1.局部復發：如乳房手術切口或者胸壁腫塊逐漸增大，皮膚破潰伴隨分泌物。

2. 區域復發：腋窩、鎖骨等淋巴結轉移，常見腋窩或頸根部腫塊。

3. 對側復發：對側乳房再次發生乳腺癌，好發于年輕患者或有BRCA基因突變的高危人群。

4. 遠處轉移：常見的轉移部位有骨、肝、肺、腦等重要臟器。

四項原則避開復發雷區

1、過度忌口或大量進補VS飲食均衡

目前并沒有證據表明“發物”會促進乳腺癌生長，只要對海鮮不過敏的患者，可以適量進食海鮮。海鮮是良好的蛋白質來源，有利于身體免疫系統的工作。

既不要認為不吃就能“餓死”癌細胞，也不要胡吃海喝大量進補。保持飲食均衡，適當鍛煉，避免過度消瘦或過度肥胖。

2、過分消極 VS 心態樂觀

焦慮、抑郁、悲傷等過分消極的心態不利于疾病的康復，心態樂觀反而有助于戰勝癌癥。

3、純中藥治療 VS 規范化治療

中醫在乳腺癌方面，目前僅認為可作為調理協助手段，而不能作為治療手段。西藥在乳腺癌治療以及降低復發風險方面已經有足夠的臨床數據支持，患者切勿放棄西醫治療，采取純中醫治療，顧此失彼而導致疾病進展。

4、逃避復查 VS 定期復查

每次復查就像一次考試，是為了監測癌細胞是否作亂。不復查就不復發的“鴕鳥心態”萬萬不可取，定期復查才能盡早發現復發苗頭，早發現早治療，將乳腺癌變成一種慢性病。

鼓勵乳腺癌患者更多參與診療

每一個患者都應該是整個疾病診療的參與者，而不是被抬到手術臺上被“宰割”的生物，當你對疾病、診斷、治療、病理結果有疑惑的時候，看不懂，你就需要大膽的提出你的問題！這樣才能做出對自己負責的選擇！

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