長期以來，人們都知道傳統放療使用的X射線（也稱為光子）療法會導致各種副作用，比如食管癌的放療會造成不同程度的吞咽不適，腦瘤的放療會導致精神不振等癥狀，

但實際上接受放射療法最嚴重的潛在副作用是放射線可能引發患者二次罹患癌癥的風險。

近兩年，越來越多的人開始認識并關注質子治療這個放射治療領域的新秀，認為這是一種更精準，副作用更小的放療方式，是腫瘤患者放療的更優選擇，也有不少患者將其視作“治癌神器”。

那么，質子治療真的比傳統放療更好嗎？質子治療適合所有的腫瘤患者嗎?

近期，美國斯坦福的研究人員發表在腫瘤領域享有盛譽的國際頂級期刊《Cancer》上的一項納入了45萬名各類腫瘤綜合研究中，發現與傳統的放療相比，質子治療竟然可以將罹患二次腫瘤的風險降低三倍以上！

這項重磅研究的結果非常振奮人心。

45萬人大型研究實錘！質子治療可降低9大癌癥二次患癌風險！

這項研究是由斯坦福大學的醫生Michael Xian博士的研究小組進行的，使用美國最全面的癌癥登記系統國家癌癥數據庫（NDCB），納入從2004年至2015年首次診斷出癌癥并接受三維適形，

調強放療或質子治療的成人和兒童腫瘤患者，通過對年齡，隨訪時間，放療（RT）劑量等綜合因素，對三種放療技術對罹患第二種癌癥的風險進行了回顧性隊列研究。

這項研究之所以重磅，首先是因為研究囊括了超過45萬名（450,373）各個年齡段的患有各種癌癥的患者，包括

• 前列腺
• 頭頸
• 乳房
• 胃腸道
• 婦科的
• 淋巴瘤
• 肺（非小細胞）
• 骨/軟組織
• 腦/中樞神經系統

其次，這項研究納入研究的患者在2004年至2015年之間接受了調強放射治療（IMRT 33.5％），3D立體適形放射治療（3DCRT 65.2％）或質子治療（1.3％),平均隨訪的時間長達5.1年。

結果顯示:

與質子治療相比，調強放療和三維適形治療后再次患癌的發病率分別高出 3.5倍和3.6倍！由此可見，質子治療二次患癌的總風險降低了三分之二（69％）以上。對于最常用放射治療幾類癌癥，質子治療都可以降低二次患癌的幾率，包括：

• 前列腺癌患者減少82％
• 頭頸癌患者減少58％
• 至少隨訪五年的乳腺癌患者減少38％
• 在所有癌癥患者中減少69％

這些研究表明，質子治療在降低繼發性癌癥的風險方面具有非凡的優勢！

1.質子比X射線更好地集中了放射線傳輸；

2.用X射線治療的患者體內吸收的輻射量是用質子治療的患者的2-3倍；

3.X射線產生的過多輻射會嚴重損害健康細胞并使之變異，從而導致嚴重的毒性反應，包括引發新的癌癥。

兒童腫瘤患者是質子治療的最佳獲益人群

此前，哈佛大學的一項研究就證實，質子治療可以減少所有年齡段的第二種癌癥，尤其是對兒童腫瘤患者有益，因為他們在接受放療后的體內積累的輻射量會在未來的數十年引發第二種癌癥，

據統計，在兒童中，X射線療法會使第二種癌癥發病率增加600-1,000％！這對于希望生存10年或更長時間的患者尤為重要。

眼眶橫紋肌肉瘤

眼眶橫紋肌肉瘤（RMS）是一種腫瘤，發生在容納眼睛的窩（或眼眶）中，這種癌癥的患者85％可以治愈。雖然用質子治療RMS的研究規模很小，但結果顯示出很大的希望。

在馬薩諸塞州綜合醫院進行的一項研究中，質子治療對正常組織的輻射比X射線放療更少，六年后，患者的副作用較少。

兒童顱咽管瘤

這個是兒童顱咽管癌的IMRT（調強放療，一種傳統放療的高端模式）與質子治療（下圖：Proton Therapy）的照射劑量分布比較，我們看箭頭的指示，傳統放療照射劑量波及的范圍很大，雖然顏色很淡（藍色表示劑量低，黃色表示劑量高），

但是需要多個方向同時照射才能達到腫瘤部位的致死劑量，對病灶周邊正常組織的危害很大，容易引起嚴重的副作用，而質子治療對健康組織的影響會小很多。

兒童隨母細胞瘤

標準放射治療的目標為全腦加上全脊椎，治療涵括范圍較大。傳統X光放療在治療全腦全脊椎的同時無法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射線暴露器官的次發性腫瘤產生。

相較之下，質子放療能有效侷限放射劑量于目標組織，而不波及非治療目標的其他器官。

此外，在小兒小腦髓母細胞瘤的放射線療程中，為了盡量消滅所有癌細胞，會于病童后顱窩額外加強放射，傳統X光放療連雙側耳蝸都會受到照射劑量，會造成小朋友后續聽力減弱；

若使用質子治療，則對耳蝸的放射劑量能夠趨近于零，病童放療之后的聽力得以保存。

這是髓母細胞瘤對脊柱照射劑量的分布比較，上圖是傳統放療的照射情況，我們可以看到箭頭指示處是大面積的深棕色區域，這表示傳統放療會對身體造成大范圍的損害，波及脊柱周邊的臟器，而下圖質子治療則沒有這樣的損害。

質子治療能顯著減少放射線副作用，絕不僅限腦癌病童能受惠，其對于骨盆腔器官，比方生殖系統：如卵巢及睪丸、膀胱、直腸以及股骨頭、生長板等，也都能降低器官接收的放射劑量，從而避免大部分非目標組織卻受到放射線波及的傷害。

兒童頭頸部腫瘤

這是頭頸部腫瘤劑量分布比較，我們明顯能看到兩者的差異，常規放療藍色區域很大，

說明射線對病灶周邊的正常組織有不可避免的損害，質子放療可以減少咽喉和口腔部位的放療損傷，降低發生口角炎、口腔炎、吞咽困難、口干的發生率。

兒童視網膜母細胞瘤

這是視網膜母細胞瘤兩種療法劑量分布比較，很清楚地看到質子治療病灶周邊非常干凈，沒有多余的射線殘留，

而傳統放療波及范圍就很大了，對于眼睛這一重要器官，治療時尤其要注意并且要盡最大努力進行保護，質子治療有絕對的優勢。大家可以致電全球腫瘤醫生網醫學部申請免費會診。

質子治療各類成人實體腫瘤的優勢

由于質子治療可精確地靶向腫瘤，并避免了對附近健康組織和器官的不必要輻射，因此患者短期和長期副作用的風險較低。對于不同的腫瘤，質子治療都顯示出獨有的優勢！

前列腺癌

• 勃起功能障礙的風險降低25％
• 膀胱輻射減少35％
• 對直腸的輻射減少59％

頭頸和口腔癌

• 口咽癌對食管損傷的總風險降低了27％
• 鼻咽癌需要飼管的總風險降低了45％
• 唾液腺治療中惡心和口腔疼痛顯著降低

乳腺癌

• 左側乳腺癌的心臟輻射減少88％
• 對肺具有臨床意義的放射劑量減少44％
• 90％的局部乳房照射病例在5年內可產生良好至極好的美容效果

腦和脊柱腫瘤

• 5年時，顱底（脊索瘤）侵襲性腫瘤的疾病控制增加31％
• 治療后患繼發性腦瘤的可能性降低50％
• 治療腦膜瘤時海馬體平均劑量（記憶功能）降低55％

食道癌

• 與調強放療相比，肺毒性降低了26％
• 嚴重的與治療有關的淋巴細胞減少的風險降低21％，尤其是在食道下部
• 術后平均住院時間減少3-4天

什么是質子治療

質子屬于重子類，質量是938百萬電子伏特/c2(MeV/c2)，大約是電子質量的1836.5倍，但是質子粒子極其微小，一萬億個質子排成直線只有一毫米長。

通過一臺重達196噸的殺癌設備，能夠將質子以亞毫米的精度瞄準患者的腫瘤，同時保護附近的健康組織并最大限度地減少副作用，這就是質子治療。

由于普通放射線在照射腫瘤細胞的同時，對周圍的正常組織也造成不同程度的損傷。比如在照射腦部腫瘤時，可能出現各類不可逆的神經損傷和肢體活動障礙，在照射兒童腫瘤時，造成兒童發育遲緩，智力障礙，視力損傷等等。

與傳統形式的輻射相比，質子束會到達腫瘤內部的精準位置而不是沿著光束離開人體的路徑釋放大部分輻射劑量。實際上，質子沒有腫瘤之外的輻射“退出劑量”，這意味著質子停在腫瘤上，不會繼續傷害身體的健康部位。

全球的放療學家還在積極探索質子治療的更多可能性，比如聯合免疫治療，靶向治療等，讓質子治療發揮出更大的優勢，給患者帶來更多的生存獲益。

目前對于質子治療最簡練的總結是安全、副反應小、療效肯定。

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