食管癌系列科普–19、要做微創手術

海角天涯

食道癌的消融手術有一個好聽名字，叫MIE，是minimally invasive esophagectomy的縮寫。

大家都知道，絕大多數的食管癌手術既要開胸，還要開腹手術，假如做了肺葉切除術，或是腹腔鏡手術，或是兩者都做了，那麼都能夠稱作食道癌消融手術。食管癌手術是咋回事，那麼要融合之前的文章內容看哦《食管癌不定期更新（二）》。

消融手術能切整潔嗎？

在食道癌消融手術發展趨勢的前期，無論是患者還是醫師，都多多少少的有那樣的疑惑。但回答是毫無疑問的，消融手術對腫瘤的摘除和淋巴結節的清理對比傳統式對外開放手術治療要更完全，更整潔，而且產生更小的外傷，患者修復的迅速，并發癥也相對的更低。

消融手術用內窺鏡將手術治療視線顯示信息在監控器上，醫師看見超清電子顯示屏實際操作，組織架構被變大，接踵而來醫師的實際操作更細致，也更安全性，并且內窺鏡對手術治療視線沒有觀查盲點，從腫瘤的除根視角而言，消融手術要更完全。

由于內窺鏡的發展趨勢，手術治療創口被無盡的變小，由傳統式的三十厘米創口，到現在的打好多個眼（加起來不夠5厘米）。

由于創口的變小，因此 出現手術后痛疼的比例大幅度降低，痛疼少了，患者手術后的初期主題活動更立即，進而降低了靜脈血栓、吸氣作用不全、感染等病發癥。

消融手術如同一個啟動子，產生了一系列聯級的有機化學效用，只不過是全是好的效用。

既然這樣，消融手術是否無人能敵，徹底替代了傳統式對外開放手術治療？

是的，但說徹底有點兒太肯定了，崗位習慣性不允許醫生說太肯定得話，不然這兒我真是說起消融手術基本上能夠 替代所有的對外開放手術治療。

現階段，針對一些腫瘤外侵十分比較嚴重，例如和大毛細血管緊鄰，假如術時要分離出來腫瘤與毛細血管，有一定內出血風險性得話，便會挑選對外開放手術治療，

由于消融手術的關鍵難題便是視線，內出血狀況下，視線一瞬間便會被血泊吞沒，針對控制流血，消融手術可能不如對外開放手術治療立即，一定要注意我這里說的是可能不如，伴隨著消融手術的發展趨勢和完善，可以說二者針對控制緊急時刻已勢均力敵。

但是，總的來說，手術治療哪里有那么多的出現意外，內出血的風險性終究是很低的，基本的手術治療是不容易有出現意外狀況產生的，沒必要擔憂出現意外而給不做消融手術找借口。

這就如同交通出行出現意外，并不可以阻攔汽車制造業的發展趨勢，人不可以再后退回來沒有轎車的時代。

現階段一臺完善詳細的食道癌消融手術必須4個鐘頭上下，中國有達人曾做有過兩個小時的紀錄，需天時地利缺一不可，也是有醫師做5-6個鐘頭乃至之上的，跟醫師的掌握情況和患者的腫瘤狀況不無關系。下列詳細介紹現階段中國最流行的一種食道癌消融手術。

（手術治療先要側臥，選擇一厘米上下的創口4個，Troca進到胸骨，創建人力氣胸，開展肺葉切除術下的食道摘除及淋巴結節清理）

（胸骨一部分完畢后，翻盤平躺位，選擇五個Troca孔，創建人力氣腹，開展腹腔鏡手術分散胃及淋巴結節清理，隨后對外開放腹腔5厘米創口開展管形胃的制做，并開展空腸造瘺營養成分管的嵌入，有利于手術后開展腸內營養）

消融手術能產生存活獲利嗎？

有的人與生俱來便是皇室，起始點很高，既掌握較快，又家財萬貫含著金湯勺，這些人便是驕子。

消融手術也一樣，從他被創造發明到逐步完善迄今，他所釋放出的光輝和益處是不言而喻的，但依然有醫師會問，消融手術能轉換為存活獲利嗎，還是說消融手術還比不上對外開放手術治療，還是說一樣呢？

假如目前再開設消融手術與對外開放手術治療對長期功效危害的病例對照研究科學研究，是會被外科醫師不屑一顧的，由于益處是不言而喻的，最少如今讓有工作經驗的醫師選擇，能做消融手術，為何也要對外開放做呢，病例對照研究科學研究的進行也就存有巨大地摩擦阻力。

現有的直接證據，NCCN手冊強烈推薦MIE，但直接證據大部分是來源于回望性研究，病例對照研究科學研究僅有2-3篇，并且也僅僅報導了消融手術的病發癥少，生活品質高，并沒有存活獲利的病例對照研究科學研究直接證據。

雖然會令人不屑一顧，現階段擬觀查存活獲利的病例對照研究科學研究已經進行，但顯而易見這早已并不是食道癌的熱點話題了。

今年初，新英格蘭雜志發表的那篇病例對照研究科學研究，多多少少看起來有點兒落伍，但那但是新英格蘭雜志期刊呀，醫藥學的頂級期刊。

它是一項來源于荷蘭的科學研究，219例食管癌手術病人隨機分組，最后列入剖析207例病人。

103例病人是腹腔鏡手術開胸組，104例是開腹手術開胸組，是的，你不明白錯，這兒的消融手術只做了腹腔鏡手術，即說白了的hybrid MIE，微創手術組是36%的圍術期病發癥，對外開放組是64%的病發癥，針對關鍵肺臟病發癥而言，微創手術組是18%，對外開放組是30%，具備顯著差別。

針對存活期而言，微創手術組和對外開放組的三年存活率是67%比照55%，沒病存活率是57%對48%，盡管從數據信息上而言，微創手術組占優勢，可是并沒有做到應用統計學的顯著差別。

這兒大伙兒可能會怪異，為何食管癌手術的病發癥率那么高，那是由于食管癌手術流程和手術恢復的確有點兒繁雜，要是手術后心跳快，也算病發癥之一，也怪不得被紀錄的病發癥那么多了。

后30天內，微創手術組是一例身亡，對外開放組三例。但實際上這篇科學研究里的手術治療技術性針對大家中國醫生而言早已很是落伍了，病發癥的產生概率也太高了。（N Engl J Med. 2019 Jan 10;380(2):152-162.）

我自始至終堅信，消融手術產生更小的外傷，病發癥少，修復快，更關鍵的是，看的充足清晰，腫瘤的摘除更完全（醫師主觀性覺得）。

而擁有這種益處，再去討論比照對外開放手術治療是不是產生存活獲利，也有什么意義呢？！消融手術是對對外開放手術治療巨大的改善，是近幾年來普外獲得的重大進展之一，必定發揚。