奪走癌癥患者生命的并不總是癌細胞，還有這個隱秘的“殺手”

搶走癌病患者性命的，并不一直腫瘤細胞，也可能是一些關鍵卻非常容易輕視的病發癥，就例如靜脈血栓栓塞——它在癌病患者死因里排到第二位。

說白了靜脈血栓栓塞，便是因為心肌梗塞或毛細血管內腔損害等緣故，使心血管或毛細血管內小量血夜凝固產生小塊物，當血塊掉下來并根據血液循環系統向人體器官流動性時，便會產生別的位置的栓塞。

腫瘤患者靜脈血栓栓塞的發病率在4%~20%中間，是是非非腫瘤患者的4~7倍。有時腫瘤自身并不致命性，卻由于腫瘤自身造成 的高凝情況或長期臥床等引起了靜脈血栓的產生，情況嚴重造成 肺栓塞嚴重危害性命。

往往這般風險，和靜脈血栓栓塞的特性息息相關。靜脈血栓栓塞是“隱形殺手”，經常無顯著病癥，或是病癥輕度，造成 很多人不以為意。

就以腿部深靜脈血栓為例子，初期可能只不過是小腿酸脹不適感，可是一旦出現了典型癥狀如胸口痛、呼吸不暢時通常早已耽擱了黃金時間。

正逢前不久我國臨床醫學腫瘤學好不久公布了《腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥預防與治療, 中國專家指南》，大家尤其綜合性了包含ASCO手冊以內的最新消息，向大伙兒詳細介紹靜脈血栓栓塞的解決方式。

什么患者較非常容易出現靜脈血栓栓塞？

下列四個層面是靜脈血栓栓塞產生的關鍵風險因素：

• 患者自身的基礎疾病

• 惡變腫瘤種類、分期

• 腫瘤治療有關的病發癥

• 生物標志物的混亂

盡管我們知道有所述風險源的患者更易產生靜脈血栓栓塞，可是靜脈血栓的產生是悄然無聲的，而且與別的病癥十分相似，大家必須更加深入一步的掌握其常見癥狀，若有不適感立即就醫。

靜脈血栓栓塞有什么癥狀？

靜脈血栓如何預防？

盡管我們無法操控、沒法防止腫瘤的產生，可是針對腫瘤有關的病發癥，大家應當積極主動看待解決。靜脈血栓栓塞的防止就至關重要。

靜脈血栓栓塞的防止包含基礎防止、病理性和非病理性防止。關鍵見下表：

• 在生活起居中，我們可以隨時隨地做到基礎的日常生活防止，積極主動下床主題活動等，假如伴隨靜脈血栓栓塞的高風險要素，就應當積極主動的藥品或者非藥品防止干涉了。

• 針對住院治療患者，如果沒有治療禁忌癥得話，提議對全部腫瘤患者開展保護性抗凝治療。

• 腫瘤患者住院治療治療僅僅臨時的，住院后也應當積極主動防止治療。

• 針對原始放化療、靜脈血栓栓塞高危、無藥品相互影響且無流血高危（如消化道腫瘤）的醫院門診腫瘤患者，提議選用“利伐沙班”做為靜脈血栓一級預防對策。

靜脈血栓栓塞怎樣治療？

假如悲劇發生了靜脈血栓栓塞，也不必慌亂，積極主動治療實際效果還是非常好的！

抗凝治療為靜脈血栓栓塞治療的基本。一旦診斷靜脈血栓栓塞，在無抗凝禁忌癥的狀況下應該馬上剛開始抗凝治療。

可以用的藥品包含腸外抗凝劑（一般肝素（UFH）、低分子肝素 （LMWH）、磺達肝癸鈉（fondaparinux））、華法林及其內服立即Xa因素緩聚劑（如利伐沙班）。

腸外抗凝劑

腸外抗凝劑可用以急性癥狀抗凝，治療時間最少應是5～7天。在長期性治療近端靜脈血栓產生或肺栓塞的前6個月內， 可考慮到應用低分子肝素單藥治療，但也必須考慮到患者喜好，服藥的可行性分析和花費等難題。

因為在腫瘤患者中未評定過使用時間超出6個月的低分子肝素，因而針對必須更長期抗凝治療的患者應考慮到變為內服抗凝藥品治療。

內服立即Xa因素緩聚劑

內服立即Xa因素緩聚劑利伐沙班具備治療窗寬，不用基本凝血檢測的優點，是抗凝治療的優選單藥治療計劃方案之一， 從急性癥狀就可以剛開始應用。利伐沙班的治療強烈推薦使用量是前3周使用量為15mg 每天2次，以后保持治療及減少DVT和PE發作風險性的使用量為50mg 每天1次。

華法林

華法林可用以靜脈血栓栓塞腫瘤患者的長期性抗凝治療，在應用時應當有最少5天的腸外抗凝劑緩沖期，在這段時間腸外抗凝劑與華法林重合應用，直到患者國際標準化組織比率（INR）做到2～3。為保證 華法林應用的功效和安全系數，務必要按時檢測INR。

在具體運用層面，手冊對腫瘤有關靜脈血栓栓塞預防的強烈推薦以下：

• 合拼深靜脈血栓的腫瘤患者應接受3～6個月之上的低分子肝素或華法林治療；

• 合拼肺栓塞的患者應接受6～12 月之上的治療；

• 針對腫瘤進度或有不斷風險源的患者，應考慮到長期性抗凝。

• 內服立即Xa因素緩聚劑利伐沙班，是抗凝治療的優選單藥治療計劃方案之一，從急性癥狀就可以剛開始應用；

• 在軟管有關靜脈血栓治療全過程中，軟管清除并不是務必的。

針對已產生靜脈血栓栓塞的腫瘤患者，如何預防靜脈血栓栓塞的發作呢？

• 可應用低分子肝素、一般肝素、磺達肝癸鈉或利伐沙班開展起止抗凝。針對起止腸外抗凝治療的腫瘤患者來講，在沒有比較嚴重腎臟功能危害的狀況下，在靜脈血栓栓塞確診的前5~10天應用低分子肝素好于一般肝素。

• 長期性抗凝治療層面，首選低分子肝素、利伐沙班或艾多沙班最少6個月，由于其功效好于維生素K抗劑。在沒法應用低分子肝素和立即內服抗凝藥的狀況下，可應用維生素K抗劑開展抗凝。

  立即內服抗凝藥提升內出血產生風險性，尤其是在消化道和潛在性泌尿男科泌尿系統惡變腫瘤患者中。

  在別的具備高黏膜流血風險性的狀況下，也必須慎重應用立即內服抗凝藥。應用立即內服抗凝藥以前應查驗藥品相互影響。

• 活躍性腫瘤患者，如身患遷移病癥或接受放化療的患者，應應用低分子肝素、立即內服抗凝藥或維生素K抗劑開展6個月之上的抗凝治療。超出6個月的抗凝治療需開展間斷性評定，以保證 不斷有益的風險性獲利。

在具體的臨床醫學運用中，腫瘤患者靜脈血栓栓塞的防止和治療涉及到各個方面，在制訂抗凝治療方案時必須考慮到好多個要素。

• 一方面是藥品與藥品間的相互影響，強緩聚劑或P-糖蛋白和胰蛋白酶P450 CYP3A4的誘導劑會危害立即內服抗凝藥的新陳代謝，更改他們的作用和/或安全系數。

• 另一方面是抗凝治療的實效性和安全系數。隨后是給藥途徑，大部分患者會感覺口服藥物較為便捷，但低分子肝素依然是常見的。

封面圖來源于：千庫網

論文參考文獻：

我國臨床醫學腫瘤學好(CSCO)腫瘤與靜脈血栓專家共識聯合會. 腫瘤有關靜脈血栓栓塞癥防止與治療, 中國專家手冊(2019版)[J]. 我國腫瘤臨床醫學, 2019, 46(13): 653-660.

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