手術治療的全新核心理念，方文濤專家教授給您深層講解。

手術是早中后期肺癌治療的關鍵方式。伴隨著醫藥學的發展趨勢，肺癌手術從過去的“開大砍刀”早已來到今日的肺葉切除術，大幅減少了外傷。但是，只靠手術刀也不可以處理全部的難題，終究全部患者手術后都是會存有發作的風險性。

因而，大家慢慢倡導腫瘤綜合性治療的核心理念，在圍手術期協同各種各樣藥品治療，最后使患者能得到 令人滿意的存活。

對于此事，醫療界腫瘤頻道欄目邀約上海胸科醫院普外科負責人方文濤教授做客“名中醫潮汕功夫茶”直播房間，與節目主持人何露洋教師會話肺癌微創手術手術和圍手術期治療的現況。

不做手術才算是“較大 的微創手術”

手術治療“越切越小”，精確度愈來愈高

現階段，普外科的手術發展趨勢能夠簡易分成兩個階段。二十世紀以前，外科醫師覺得，手術摘除的機構越多，功效可能越好。因此，肺癌手術摘除由肺部分摘除發展趨勢為肺手術、雙肺手術，乃至是全肺摘除。

但是，之后大伙兒慢慢發覺，手術摘除的機構越多，患者的肺功能檢查損害越多，手術后生活品質也越差，存活時間反倒更短。

因此，二十世紀以后，大家剛開始推行精確的肺臟腫瘤摘除，盡可能儲存患者的肺功能檢查。另外，腫瘤摘除的手術也做了非常大的更改，伴隨著內窺鏡和手術智能機器人的出現，因為手術創口小、外傷小的優點，在臨床醫學上迅速發展起來，讓患者不但活著，并且活得非常好。

據方文濤教授表明，“現階段，我國的普外科微創治療能夠說成推動全世界。比如，上海胸科醫院90%之上的初期肺癌患者全是開展的微創手術手術，而歐洲國家近些年初期肺癌的微創手術手術率也只在50%-60%中間。”

并并不是發覺肺部占位就需要動刀，應防止過多治療

殊不知，微創治療的快速發展趨勢，造成 的一個很顯著的難題，便是大伙兒的側重點都放到了手術創口的尺寸上，費盡心思一切辦法降低手術產生的損害。因而，通常忽視了一個很重要的難題，便是患者是不是確實必須做手術？

舉個例子，肺癌的發展趨勢也必須一個全過程，假如患者肺癌的發展趨勢速率顯著落伍于其當然的性命過程，這個時候手術顯而易見總是產生過多治療。

另外，伴隨著在我國小劑量螺旋式CT篩選的普及化，臨床醫學上出現了愈來愈多的肺結節患者。這些患者也是大家必須重點關注的。

據調查，英國約20%的肺結節患者手術后才發覺，實性結節并沒有病變，不用開展手術治療。這種狀況都是會產生“沒有必需”的醫療資源消耗。

對于此事，方文濤專家教授匯總道，“大家臨床醫生一定要提升 對初期變病的了解，精確的區別什么患者必須手術治療，什么不用。

伴隨著中國經濟發展的進一步發展趨勢，未來的實性結節患者會愈來愈多，因而這一大家眾多臨床醫生務必要關心的一個難題。另外，大家不但要關心手術創口的尺寸，患者是不是能從手術中獲益也是大家必須重點關注的難題。”

圍手術期輔助治療的關鍵是均衡獲益和風險性

手術治療功效比較有限，靶向治療、免疫系統等綜合性治療尤其重要

只靠一把手術刀也不可以處理全部的難題。比如，針對部分末期肺癌患者而言，因為早已出現了遷移，臨時失去手術的機遇，但能夠根據誘發治療來獲得手術機遇。

先前的誘發治療以放化療為主導，而很多的臨床實驗和工作經驗告知大家，單純性誘發放化療的功效十分比較有限。近五年來，伴隨著大家的持續探尋，靶向治療和免疫系統治療在末期肺癌患者中獲得了比較滿意的功效。

因而，大家也期待能將這種藥品用以肺癌手術前治療，協助肺癌“降期”，提升總體治療的功效。

因而，臨床醫學上，針對部分末期的肺癌患者而言，將靶向治療和免疫系統藥品用以手術前輔助治療是十分非常值得試著的計劃方案。殊不知，此全過程中難以避免的會涉及到精確治療的難題，也就是怎樣在降低毒副作用反映的前提條件下，盡可能提升 功效。這也是近些年，大伙兒一直特別關注的難題。

高風險患者需接受輔助治療，但功效分辨方法尚需確立

此外，腫瘤自身在極初期的情況下就可以產生遠側遷移，而現階段都沒有方式能夠在極初期的情況下發覺腫瘤的遷移，因而，即便 是初期肺癌患者經手術治療后仍舊會有發作的風險性，只不過是初期患者的風險性相對性較低罷了。

對于此事，現階段臨床醫學上的手術后輔助治療關鍵對于發作風險性較高的患者來開展，期待能減少患者的發作風險性，進一步提高治療的實際效果。手冊強烈推薦高風險患者必須開展輔助放化療，可是先前的科學研究顯示信息，輔助放化療僅提升 了患者約5%的總存活率。

輔助治療全過程中難以避免的會出現一個難題，那便是發作遷移風險性較高的患者，輔助治療后并不一定能降低發作遷移的產生。由于，腫瘤機構切除后，大家并不徹底清晰輔助治療的計劃方案是不是合理，僅有等最后患者的存活結果出去后，大家才可以分辨這一計劃方案是不是合理。

靶向治療治療為手術后患者產生新治療挑選

伴隨著近些年精確治療的深入分析，現階段對于EGFR突然變化患者，早已有很好的直接證據強烈推薦手術后應用靶向治療藥物開展輔助治療。另外，免疫系統治療在肺癌手術后輔助治療的運用也在逐漸探尋中。

因而，精確治療時期，我們可以根據科學研究的方式，挑選出這些患者能夠從這當中獲利，這也是眾多臨床醫生一直追求完美的總體目標。將來，堅信伴隨著藥業有關科學研究的進一步發展趨勢，大家會最后完成這一總體目標。

權威專家介紹

方文濤 教授

上海胸科醫院普外科負責人、肺外亞專業負責人，主任醫生，博導，上海市交通高校食道特色療法醫治管理中心負責人。

特長肺癌、食道癌、食道良好病癥、縱隔腫瘤及其支氣管病癥等乳房常見疾病的普外醫治，善于肺癌和食道癌的針對性淋巴結節清理手術及綜合性治療、縱隔腫瘤的確診和手術為主導的多課程治療，

善于肺葉切除術、縱隔鏡、智能機器人等微創手術手術，尤其是初期肺癌的精確普外治療和部分進度期肺癌的普外治療，近些年也是著眼于促進部分進度期肺癌普外治療的微創手術化，在多課程綜合性治療精英團隊的協助下，提升 功效的另外最大限度地緩解患者的外傷。

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