胃黏膜癌前狀態和癌前病變的處理策略建議一覽

漫性淺表性胃炎（CAG）和上皮內瘤變（IN）是胃癌篩選全過程中普遍胃黏膜變病，恰當解決和解決胃黏膜癌前情況和癌前病變，對減少在我國胃癌患病率實際意義重特大。

《中國胃黏膜癌前狀態和癌前病變的處理策略專家共識（2020年》從胃黏膜癌前情況和癌前病變的界定、確診和分期、醫治、檢測和隨診4個層面選擇，明確提出對于胃黏膜癌前情況和癌前病變的醫治關鍵點和隨診對策，以求對此類病癥的防治充分發揮指導意義。

1 胃黏膜癌前情況和癌前病變的界定

【陳述1】胃黏膜委縮和腸化生歸屬于癌前情況，胃上皮內瘤變（GIN）歸屬于癌前病變，二者均有胃癌產生風險性?（證據品質：高；強烈推薦級別：高）

【陳述2】病理生理學確認的化天性委縮是分辨胃黏膜委縮的靠譜指標值?（證據品質：中；強烈推薦級別：中）

【陳述3】侵及全胃的中重度CAG（伴或不伴腸化生）具備較高的胃癌產生風險性，做胃鏡時要高度重視胃體粘膜的穿刺活檢?（證據品質：中；強烈推薦級別：高）

【陳述4】CAG 和腸化生的防治總體目標是防止其進度為高級別上皮細胞內瘤（HGIN） 和初期胃癌?（證據品質：高；強烈推薦級別：高）

2 胃黏膜癌前情況和癌前病變的確診和分期

【陳述5】超清上色內鏡在確診胃黏膜癌前病變和初期胃癌層面均好于一般白光燈內鏡?（證據品質：高；強烈推薦級別：高）

【陳述6】超清上色內鏡（不管是否放大功能）能用來確診胃黏膜癌前情況，具體指導精準穿刺活檢并開展臨床醫學分期?（證據品質：中；強烈推薦級別：中）

【陳述7】超清上色變大內鏡下的“亮藍嵴”有利于分辨腸化生的存有和范疇?（證據品質：低；強烈推薦級別：中）

【陳述8】超清上色變大內鏡查驗若由此可見低等級上皮細胞內瘤（LGIN） 變病具備確立的界限，且表層腺體張口形狀和（或）毛細血管形狀存有出現異常，即提醒存有進度為HGIN 的可能?（證據品質：中；強烈推薦級別：中）

【陳述9】為能精確分辨淺表性胃炎的范疇和水平，提議內鏡查驗時最少于胃體、胃體和胃角各取1 塊胃黏膜機構，并分瓶標明，有別的異常變病時獨立穿刺活檢?（證據品質：中；強烈推薦級別：高）

【陳述10】分辨CAG 的比較嚴重水平提議選用胃病點評（OLGA）系統軟件或根據腸化生的胃病評價體系（OLGIM）系統軟件?（證據品質：中；強烈推薦級別：高）

【陳述11】血清蛋白胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比率（PGR）和胃泌素17 有利于分辨胃黏膜委縮的范疇和水平?（證據品質：高；強烈推薦級別：高）

【陳述12】針對CAG、腸化生和IN，提議基本檢驗H. pylori 感染，可選用尿素溶液呼氣試驗、病理學或血清學檢驗方式?（證據品質：高；強烈推薦級別：高）

3 胃黏膜癌前情況和癌前病變的醫治

【陳述13】徹底消除H. pylori 是醫治CAG 的主要對策，可一部分反轉胃黏膜委縮，進而減少胃癌前情況進度為胃癌的風險性?（證據品質：高；強烈推薦級別：高）

【陳述14】徹底消除H. pylori 雖然難以短期內反轉腸化生，可是針對共存腸化生的委縮有干涉功效?（證據品質：中；強烈推薦級別：中）

【陳述15】徹底消除H. pylori 有利于阻隔LGIN 進度為HGIN 或胃癌?（證據品質：低；強烈推薦級別：中）

【陳述16】胃黏膜HGIN 和初期胃癌提議優選內鏡粘膜下脫離（ESD）醫治?（證據品質：高；強烈推薦級別：高）

【陳述17】針對內鏡下有清楚界限的胃黏膜LGIN，可考慮到內鏡微創技術?（證據品質：中；強烈推薦級別：中）

【陳述18】癌前病變和初期胃癌行內鏡醫治后，徹底消除H. pylori 有利于避免 胃癌發作和異時性胃癌的產生?（證據品質：高；強烈推薦級別：高）

【陳述19】胃黏膜保護膜、葉酸片、藥物制劑對包含CAG 以內的胃癌前情況有一定醫治功效?（證據品質：低；強烈推薦級別：中）

4 胃黏膜癌前情況和癌前病變的檢測和隨診

【陳述20】侵及全胃的中重度CAG（OLGA 系統軟件和OLGIM系統軟件分期為Ⅲ和Ⅳ期）提議每1 ~ 2 年復診超清內鏡，中重度、拘泥于胃體的CAG 提議每3 年復診胃鏡檢查?（證據品質：中；強烈推薦級別：高）

【陳述21】腸化生的隨診對策在于胃黏膜委縮的比較嚴重水平，伴隨腸化生的中重度淺表性胃炎可每2 ~ 3 年復診胃鏡檢查?（證據品質：中；強烈推薦級別：中）

【陳述22】超清上色內鏡顯示信息界限不清的LGIN 提議每一年復診超清上色內鏡，界限清楚、未行內鏡醫治的LGIN 提議每6 個月復診超清上色內鏡?（證據品質：低；強烈推薦級別：中）

【陳述23】行內鏡下醫治的IN 或初期胃癌，提議醫治后3 ~ 6 個月復診超清上色內鏡，并依照胃黏膜的基本情況明確隨診間距?（證據品質：中；強烈推薦級別：中）

【陳述24】有效的胃黏膜癌前情況和癌前病變的檢測、隨診，針對胃癌產生風險性較高的目標特別是在具備不錯的衛生經濟學經濟效益?（證據品質：中；強烈推薦級別：中）

以上內容節選自：我國消化系病癥臨床醫學專業研究所(上海市),我國消化系統早癌預防管理中心同盟,中國醫師協會消化吸收病學分制會幽門螺旋桿菌學組,等.我國胃黏膜癌前情況和癌前病變的解決對策專家共識(今年)[J].中華民族消化吸收雜志期刊,2020,40(11):731-741.

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