肺腺癌眼眶轉移，你可曾見過？

肺腺癌的眼眶轉移十分少見，患病率約占肺癌的0.7%~12%。欠缺對眼眶轉移的掌握將造成 惡變或良好變病的錯診。

病案

患者，女，39歲，因右眼突顯，痛疼、腫脹、沒法視力模糊就醫，自述沒法視力模糊最少3個月。患者有慢性氣管炎。無創性、器質性病變、大家族癌病史和以往眼睛疾病史。除此之外，無吸煙史，但已經知道曝露于其老公的二手煙。

頸部上左邊淋巴腫大，左胸口鎖骨中線第二~3肋間有一腫塊。眼科檢查，右眼無光澤，眼凸（圖1A），眼角膜渾濁，結膜炎發脹。眼瞳，視網膜和眼睛晶體沒法辨別。

眼眶CT掃描示左眼眶內皮下組織腫瘤，疑是內直肌、紙樣版和左額竇壁侵潤，造成眼凸和皮下組織腫瘤，疑是蝶骨翼能夠造成轉移（圖1B和C）。肺部ct示左肺門腫塊，左肺下葉勻稱實變。根據影像診斷結果，開展多課程探討。

圖1

CT掃描示等相對密度腫塊，實性和非實性成份呈分呈分，尺寸為±7 骨巨細胞瘤 4 骨巨細胞瘤 5 cm，坐落于左肺4、5、8段。腫塊的邊沿一半緊靠胸膜增厚壁，另一半緊靠大毛細血管。右肺第4、5和8段有好幾個直徑±1.1 cm的實性結節。左肺有小量胸腔積水。

雙肺有磨玻璃影，尤其是右肺（圖2A）。纖支鏡查驗顯示信息前底材段浸潤性腫塊，穿刺活檢結果為肺腺癌。細針穿刺術吸脂穿刺活檢（FNAB）顯示信息頸部上淋巴結節和胸骨腫塊結果類似，即轉移性腺癌。

腦和骨CT顯示信息無轉移征兆。多課程精英團隊探討后，考慮到立即在顳內和眶內地區開展FNAB，因不可能在眼周地區開展創口穿刺活檢。數據顯示轉移性腺癌（圖2B）。

圖2

開展EFGR檢驗，無突然變化結果。泌尿系統與乳房疾病查驗結果為呈陰性。

根據之上結果，多課程精英團隊下結論，該病案是肺腺癌，轉移至眼眶內。因而，患者開展放化療。殊不知，在一個化療周期后，患者病情嚴重，最后身亡。

探討

因為雙眼內無淋巴結，雙眼是少見的腫瘤轉移位置。一般，眼周轉移產生在血源性外擴散中，由于眼周存有很多靜脈血管。這類眼眶轉移大多數產生于葡萄膜（脈絡叢，視網膜和睫狀體）。雖然少見，但在肺癌診斷前，眼眶病癥可能是初期臨床表現。因為肺癌患患病率的提升，醫師確診眼眶轉移癌的病案也會提升。

絕大多數眼眶轉移瘤無癥。視力下降或眼睛視力更改能為早期癥狀。全身上下惡變腫瘤的眼周主要表現可能早于腫瘤確診。約30％的眼眶轉移患者無原發性腫瘤史。

普遍的病癥和臨床癥狀包含眼位出現異常（65.22％）、眼凸（63.04％）、眼眶工作壓力提升（54.35％）、復視（54.35％）和眼球運動受到限制（52.17％），這五種病癥是最普遍的臨床癥狀。

若患者出現異常惡變腫瘤的眼眶條件，應該馬上查驗眼眶轉移的可能，并開展針對性查驗，以檢驗原發性疾病，及其是不是存有別的人體器官轉移。核磁共振成像（MRI）是確診眼眶變病的適合方式，因其具備高些的皮下組織比照屏幕分辨率。

與敞開式活機構檢對比，FNAB具備最少的侵蝕性并出示迅速結果。雖然機構穿刺活檢結果更確立，但也存有比較嚴重病發癥的風險性，尤其是對目光、眼睛神經、毛細血管導致的損害。

肺癌眼眶轉移的醫治一般是姑息性的，因其目地是控制腫瘤外擴散和維持眼睛視力。大部分病案開展全身上下放化療均合理，但放化療可能是眼眶轉移的基礎方式，實效性達到79%。

眼眶轉移一般與欠佳的全身上下愈后有關。腫瘤眼周轉移提醒血源性腫瘤外擴散，因而，大部分患者有典型性肺癌病癥時，一般是肺癌末期，均值成活率可能不超過5~6個月。一樣，該患者在診斷和一個化療周期后，病癥惡變，并最后身亡。

參考文獻：Noni Novisari Soeroso,Lung adenocarcinoma presenting with an orbital metastasis.Respir Med Case Rep. 2018; 25: 116–118.

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