疼痛，是晚期癌癥患者最常見的癥狀。多數癌癥患者的最大痛苦，并非是死亡的威脅，而是令人難熬的、焚心煮骨般的疼痛。怎樣最大限度地減輕病人的痛苦，如何正確使用止痛藥物，是人們普遍關心的問題。

癌癥痛治療的“三階梯療法”

“三階梯療法”，即輕度疼痛，選用解熱鎮痛劑類的止痛劑；中度疼痛，選用弱阿片類藥物；重度疼痛，選用強阿片類藥物。“三階梯”的標準止痛藥分別是阿司匹林、可待因及嗎啡。

第一階梯為解熱鎮痛藥，其代表藥物為阿司匹林，替代藥物有消炎痛、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）等，還可作第二、第三階梯藥物的輔助用藥。而此類藥物多有胃腸不良反應（如胃潰瘍、胃出血等），且劑量增加其毒性加重，故應幾類藥物“交替使用”，可明顯減輕副作用。

第二階梯藥物為弱阿片類鎮痛藥，代表藥物為可待因，替代藥物有強痛定、羥考酮、曲馬多、痛力克和右丙氧芬等，主要適用于第一階梯用藥后仍有疼痛者。

從藥理學分析，此類藥可與解熱鎮痛藥聯合使用、或交替使用，也可組成復方制劑（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可單獨或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以減少副作用和成癮性。

第三階梯用藥為強效阿片類鎮痛藥，代表藥物為嗎啡及其緩釋片美菲康、美施康定等，替代藥物有氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、左馬喃、美沙酮、芬太尼貼劑和丁丙諾啡等。這類藥物主要適用于重度疼痛者。

止痛藥臨床應用基本原則

1.按階梯用藥，即“三階梯用藥”原則。

2.盡量選擇“口服給藥”，避免創傷性給藥途徑(如靜脈注射、穴位注射等)。因癌癥病人的止痛是一個長期過程（可達幾年），口服不但經濟方便，不依賴他人，而且極少產生精神依賴性（成癮性）。因為癌癥病人所需求的是確切的鎮痛效果，而不是“飄飄欲仙”的精神享受，而精神依賴是形成“成癮性”的先決條件。

3.按時給藥。使用止痛藥物，應按時(每4-6小時給藥一次)，有規律的給予，以保持平衡的血藥濃度，而不再如過去那樣要等疼痛明顯時再給藥。如此有規律的給藥，病人極少產生“成癮性”。根據“時辰藥理學”原理，“按時用藥”能維持平穩有效的血藥濃度，有利于持續有效地鎮痛，且能減少藥物的不良反應。

4.用藥劑量“個體化”。個體化用藥是指用藥劑量和時間間隔應該以使個體患者達到有效鎮痛為準來調整。癌癥病人對疼痛的感受因人而異，即疼痛的感覺和止痛藥劑量存在著明顯的“個體差異”。

故止痛藥劑量應根據個體病人的需要，由小至大，直到病人的疼痛基本消失為止；而不應對用藥量限制過嚴，即藥量不受藥典規定的“極量”的限制；否則用藥量不足，使病人再次遭受痛魔的殘酷折磨，有失人道主義。

1、非阿片類止痛藥

主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞來昔布等非甾體抗炎鎮痛藥，適用于輕度疼痛，這都是日常感冒頭痛時會用到的那些藥。很多感冒藥里含有這些止痛藥成分，而這些止痛藥很多是非處方藥。一般比較安全，副作用也比較輕。

但要特別注意的是，很多人長時間用這類止痛藥，或是大劑量用，可能會導致嚴重后果。這類止痛藥只適合短時間使用，如果需要長時間使用，或者疼痛劇烈，應該找專科醫生升級止痛藥。

2、阿片類止痛藥

分為兩類。一是弱阿片類，如可待因、曲馬多、強痛定等，適用于輕至中度疼痛；二是強阿片類，如嗎啡、美沙酮、芬太尼、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等。這類藥被很多人認為是“毒品”，擔心上癮，因而不敢使用。如果是一個健康，或僅僅是輕度疼痛的人，無緣無故用這類強阿片類止痛藥，這是濫用，可能成癮。

但用于治療的癌癥病人的疼痛，目的是為了止痛，而不是為了獲取所謂的刺激感，就無需擔心上癮的問題。從根本上說，對于中重度癌癥疼痛，阿片類藥物才是更有效也是更安全的。阿片類藥物最主要的副作用是便秘，要配合使用通便藥，在飲食結構上也要注意調整。

3、輔助藥物

可以輔助止痛，增加止痛藥的止痛效果。如抗驚厥藥卡馬西平可以幫助緩解燒灼樣神經痛或刺痛；抗抑郁藥如阿米替林可以改善病人的心理狀態并起到鎮痛作用；抗焦慮藥如安定，可以起到鎮靜和幫助睡眠的作用，緩解病人的焦慮；而皮質醇類的藥如強的松更是有多重作用，對緩解神經壓迫很有幫助。

如果合理使用這些輔助藥物，有時候可以明顯提高止痛效果，甚至起到關鍵作用。癌痛治療的任何階段都可以根據病情選擇使用輔助用藥。疼痛無須忍受，改變觀念，規范治療，癌痛多數可以得到控制。

很多人認為，止痛藥吃到疼痛“能忍”就行了，再多吃反而不好或以后會不管用。但其實這一觀點是錯誤的。疼痛感覺原本是軀體告知我們出現損傷的一種警示，它本是人類一種避免傷害的自我保護能力，這就是被稱為急性疼痛的意義所在。

但是，“疼痛患者生活質量進行性下降”就是每個慢性疼痛患者都會經歷過的：睡不好、吃不好、情緒不好、身體越來越弱、免疫力低下等等問題。這樣的病人很難接受抗腫瘤治療，而且易于復發轉移或合并帶狀皰疹等各類感染。因此把鎮痛藥按時、吃夠量是很重要的。

什么是吃夠量？不用“忍痛”才是吃夠量。為什么會有止痛藥越吃越多的病人？是不是止痛藥吃多了會不管用了？不是的。正是因為很多病人忍痛，不肯把藥吃夠量才導致疼痛的惡性循環持續存在，疼痛越來越重，需要的止痛藥也會越來越多，疼痛的性質越來越復雜，才會看到單用一兩種鎮痛藥物的療效下降。

所以，越是不肯把止痛藥吃夠量的人，反而后來越吃越多，而能夠按時按量服藥把疼痛控制住的病人，則不會出現經常加藥或疼痛加重的情況。

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