吳孟達罹患肝癌｜肝癌的一級預防，我們能做些什么？

導讀

肝癌是常見惡性腫瘤之一。美國癌癥學會官方期刊發表了《2018年全球癌癥統計數據》報告，2018年全球1810萬新發惡性腫瘤中，肝癌有84.1萬，占4.7%，960萬惡性腫瘤死亡病例中，肝癌有78.16萬，占8.2%。我國是肝癌的高發國家，全球每年新發肝癌中，我國占50%。肝癌嚴重威脅著人類健康，做好肝癌的預防至關重要。

癌癥的預防一共分三級。一級預防是指通過病因預防，不讓機體出現癌癥，保持身體健康；二級預防是指通過定期體檢，早期發現，早期診斷、早期治療，使患者達到「治愈」和長期生存；三級預防是指對已發生的非早期癌癥，盡可能地采取各種治療措施，以延長患者的生命、改善生活質量。

對于大多數普通人來說，真正有意義的是一級預防，一級預防是最徹底、最理想的防癌途徑。肝癌的確切機制我們尚不清楚，但肝癌的一些致病因素是已知的，針對這些致病因素做好一級預防，可以更好地避免癌癥的發生。

一、預防乙肝和丙肝病毒感染

多項研究表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是導致肝癌的主要原因。在世界范圍內，50％以上的肝癌均由HBV感染所致。在HBV感染率較高的地區，HBV所導致的肝癌比例高達70%～80%。HBV和HCV感染聯合所致的肝癌占全球肝癌發病數的80%以上。所以，預防乙肝和丙肝病毒感染可以大幅降低肝癌的發病率。

1.主動免疫：乙肝疫苗接種

乙肝疫苗接種是預防乙肝病毒感染的最有效手段。我國《慢性乙肝防治指南》推薦乙肝疫苗全程接種三針。新生兒應在出生當天接種一針乙肝疫苗，然后在出生1個月和6個月時再分別接種一針。血清表面抗體陽性提示對乙肝有免疫力，一般至少可維持12年以上。

當成年期血清表面抗體轉陰、或抗體水平下降低于10mIU/mL時應加強乙肝疫苗接種，使血清表面抗體回升到10mIU/mL以上，以維持對乙肝的免疫力，表面抗體水平越高提示免疫力越強。對乙肝高危人群（如醫護人員、免疫功能低下者、接受器官移植的患者和血液透析的患者等）應特別強調乙肝疫苗接種。

2.被動免疫：注射乙肝免疫球蛋白

表面抗體陰性的人，若發生乙肝病毒意外暴露（如被乙肝患者血污染的針刺傷、破潰的皮膚黏膜接觸到乙肝患者的血液）應及時注射乙肝免疫球蛋白（200~400IU）。

3.做好乙肝母嬰阻斷

應從以下四個方面做好乙肝母嬰阻斷：（1）有乙肝病毒感染的已婚女性，在生育前若有治療指征應積極抗病毒治療，待病情穩定、病毒得到有效控制后再受孕；（2）在孕中若出現肝功異常，建議積極抗病毒治療，可選擇對胎兒無致畸作用的替比夫定或替諾福韋；（3）肝功一直正常的孕婦，但乙肝病毒載量較高時可在孕后期3個月口服上述抗病毒藥，分娩后即時停藥；（4）新生兒除按標準接種乙肝疫苗外，還應在出生當天注射一針乙肝免疫球蛋白。

4.日常生活防護

目前還沒有丙肝疫苗，所以丙肝預防的關鍵，還是在日常生活中針對傳播途徑采取各種防護措施，如：不與他人共用牙刷、剃須刀；不到非正規醫療機構紋身、拔牙；注意性生活衛生，潔身自愛，拒絕不良的性行為；拒絕毒麻藥品，靜脈藥癮者不要共用注射器等。這些措施同樣也適合于乙肝和艾滋病的日常防護。

二、積極抗病毒治療

抗HBV治療：慢性乙肝病毒感染治療比較棘手，尚不能籠統地說可以根治，但通過抗病毒治療，不少患者出現血清表面抗原/表面抗體轉換的情況也確實存在。毫無疑問，乙肝的抗病毒治療可以穩定病情、降低病毒載量、減少肝癌的發生的，少數患者可以達到根治。抗病毒治療可選擇的藥物包括聚乙二醇干擾素和各種核苷（酸）類似物。

抗HCV治療：隨著直接抗病毒藥物（Direct-acting antiviral agents，DAAs）的研發成功，丙肝的抗病毒治療已經有了突飛猛進的發展，目前已經達到根治的水平。醫生可根據患者丙肝病毒的基因型有針對性地選擇抗病毒藥物，對未檢測或無條件檢測病毒基因型的患者可選擇泛基因型藥物。經過3個月到6個月的抗病毒治療，95%以上的丙肝患者可以達到根治。在此強烈建議，丙肝患者務必積極抗病毒治療，不可錯失良機。

三、減少酒精攝入，拒絕霉變食物

研究表明，全世界5.5%的癌癥發生和5.8%的癌癥死亡是酒精引起的。2017年，來自美國臨床腫瘤協會最新數據顯示：22%的肝癌與飲酒相關。酒精的化學名為乙醇，是一種強氧化劑。乙醇在乙醇脫氫酶的作用下，脫氫變成乙醛，乙醛在乙醛脫氫酶的作用下，再脫氫轉變為無毒性的乙酸。乙醛的毒性比乙醇大得多。酒精在肝臟代謝，若長期大量飲酒必然增加肝臟負擔，并對肝細胞產生毒性刺激，誘使肝細胞惡變，若同時存在乙肝病毒或丙肝病毒感染，則發生肝癌的風險將大幅增加。

酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化劑，慢性乙肝和慢性丙肝患者必須絕對忌酒。

已知與食物有關的致癌毒物有：霉變糧食中的黃曲霉素、腌制食物和剩飯剩菜中的亞硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多環芳烴等。

這些毒素隨食物進入人體后，首先要經過肝臟，并經肝臟代謝解毒，肝臟是第一受害者。

這里特別要強調的是黃曲霉素。黃曲霉素的致癌性是公認的，其毒性比亞硝胺類強75倍。黃曲霉素已被國際癌癥研究署確認為一類致癌物，是早已被確立的肝癌病因，遠離黃曲霉素對預防肝癌具有重要意義。

《中國肝癌一級預防專家共識(2018)》中明確指出，應防范黃曲霉素暴露的個體行為，在溫暖潮濕的南方地區，注意糧油食品的干燥和通風保存與儲存，并盡量減少儲存時間。避免廚房竹木制廚餐具的霉變，注意這些廚餐具的清洗和干燥儲存，減少個體暴露風險。

結語

肝癌是人體的常見惡性腫瘤。針對肝癌病因而采取的各種一級預防措施是可為的，預防乙肝和丙肝病毒感染、積極抗乙肝和丙肝病毒治療、減少酒精攝入和拒絕霉變食物等，可以大幅降低肝癌的風險。