據相關研究表示，幾乎所有的惡性腫瘤在進展到一定階段時均可能發生惡性胸腔積液（MPE），也就是我們常說的胸水。其中，肺癌、乳腺癌、卵巢癌及淋巴瘤的胸水最為常見。

但有部分覓友因為對它不太了解，可能會誤認為出現了惡性胸腔積液，就間接表示了自己已經病入膏肓，已經沒有繼續治療的意義。

但事實上，出現惡性胸腔積液并非我們想象中的那么嚴重；簡單來說，惡性胸腔積液也是晚期癌患病情進展的常見并發癥之一，通過積極的治療，依舊可以得到有效的控制，提高患者的生存質量。

那么，惡性胸腔積液到底是什么呢？

在正常的生理狀態下，我們胸膜腔內約有20ml左右的液體，來保證肺在進行呼吸運動時，降低摩擦，起著潤滑作用；但在腫瘤或炎癥狀態下，體內的液體量就會增多，進而形成胸腔積液。晚期癌患的惡性胸腔積液一般是原發于胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移到胸膜導致。

臨床上惡性胸腔積液典型癥狀有胸痛，乏力，呼吸困難等癥狀，部分患者會表現出發熱并伴有體重下降，乏力等癥，對癌癥患者的生活質量造成較為嚴重的影響，更有甚者會影響到其他正常臟器功能。因此，一旦發現疑似胸腔積液的癥狀應當及早診療。

臨床上常見的檢查手段

在胸腔積液的脫落細胞或在胸膜活檢組織中，觀察到惡性腫瘤的病理變化，是臨床上診斷惡性胸腔積液的金標準。但在實際的診斷中，除了進行金標準外，還會結合影像學檢查、胸腔鏡檢查術及胸膜活檢術等進行綜合判斷。

其中，影像學檢查包括了胸部X射線和胸部CT檢查。10%的癌患在進行患者胸部X檢查可以觀察到500-2000ml的胸腔積液；而CT檢查則用于輔助性判斷MPE是否伴有縱膈淋巴結轉移，并對潛在的肺實質病變進行胸部超評估。此外，胸部CT還能了解肺內轉移、縱膈肺門淋巴結等情況。

胸水細胞學：是診斷MPE最簡單的方法，診斷率約70%左右，連續多次細胞學檢查則可以提高陽性率。

臨床上常會聯合CA125，CA199，癌胚抗原等腫瘤標志物來提高診斷率；但需要注意的是淋巴瘤病患的胸腔積液細胞學檢查往往不精準。

胸膜活檢：相對于細胞學檢查，這個檢查方法對MPE診斷的敏感性較低；但對于一些難以診療的可以行胸膜活檢。而部分腫瘤會涉及局部胸膜，如果經CT檢查發現異常，建議這部分應行胸膜活檢聯用胸腔積液細胞學來提高陽性率。

如果癌腫涉及到局部胸膜，其胸膜活檢陽性率約為46%，胸液細胞學聯合胸膜活檢可使陽性率達到60%～90%。

遇到惡性胸腔積液，該怎么治療？

MPE一旦確診，則應盡早根據患者的癥狀和基本情況進行全面評估，進行對癥治療，其原則為：控制原發腫瘤的同時進行局部治療。

傳統上治療惡性胸腔積液的方法分為全身治療和局部治療；其中，全身治療包括全身化療，中藥治療等。但需要提醒一點的是，即使像乳腺癌，惡性淋巴瘤及小細胞未分化癌導致的胸腔積液患者運用全身化療就可以達到較好的效果，但也完全消除不了胸腔積液，一般是需要結合局部治療來進行緩解癥狀。

局部治療包括胸腔穿刺放液術和胸腔內給藥。

胸腔穿刺放液術是一種適用于部分患者的治療方式，如惡性腫瘤晚期、 疾病終末期、 一般情況不良、 積液形成緩慢或具有化療反應性積液的患者。

一般是在檢查中發現患者有中等到大量胸水，才會考慮穿刺進行抽取胸水，其目的是為了減輕患者壓迫癥狀，切不要貪圖一時舒服，而一次引流過多胸水，以避免出現復張性肺水腫等其它不良反應。

胸腔內給藥中，常用藥物有化療藥，生物免疫制劑，纖維蛋白溶解劑和胸膜硬化劑等：

①化療藥：在實際臨床中，往胸腔內注入化療藥物較為常見，也確實有相關研究表明化療藥用于治療胸腔積液的有效性。常用的藥物有順鉑，博來霉素、依托泊苷及氟尿嘧啶等。但因為化療藥物的毒副作用較多，所以晚期的癌患并不容易耐受，甚至有些覓友會出現多重耐藥的現象。

②胸膜硬化劑：臨床上常用的硬化劑有滑石粉、四環素，強力霉素等。有效率高，但副作用大，有研究表示，有1% -9%的患者應用滑石粉治療胸腔積液發生呼吸困難，肺不張，急性呼吸衰竭等嚴重的副反應，如低氧血癥，呼吸困難，肺不張，肺炎，急性呼吸衰竭等，且藥物來源有限。

③生物制劑：用于治療胸腔積液的常見生物制劑有白介素-2、卡介苗、干擾素、恩度等。這些藥物相比于化療藥有個好處在于它不僅可以起到抗腫瘤的作用，還能參與免疫調節，提高患者對腫瘤細胞的反應能力，且副作用小。

④纖維蛋白溶解劑：對于一些存有胸膜粘連，多房性包裹性胸腔積液等的患者臨床上常推薦尿激酶、鏈激酶等纖維蛋白溶解劑來達到減輕胸膜粘連、緩解呼吸困難的作用。

寫在最后

胸腔積液是腫瘤轉移的特殊形式之一，由腫瘤細胞與機體胸腔微環境相互作用產生，并非單一的疾病。所以覓友們如果一旦出現疑似胸腔積液的癥狀就請一定要及早就醫處理。

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