2020非小細胞肺癌的放療技術最全盤點

肺癌是全世界患病率和患病率最大的癌病，除開手術治療和用藥治療，放射療法是醫治肺癌的三大技術之一，約60%~70%上下的病人必須接受放射治療，

在其中45%—50%的患者手術治療曝露艱難，關鍵作用地區腫瘤入侵或沒法摘除，診斷后優選放療，也有15%—20%的患者會由于病癥進度或發作必須放射治療，放療的必要性不能替代。

近些年，伴隨著電子計算機技術、影像醫學技術和圖象處理技術的持續發展趨勢，腫瘤的放射治療也持續更新換代，踏入了一個全新的時期，最大限度消滅腫瘤的另外不損害一切正常細胞組織的理想化放療技術慢慢登臺。

全世界腫瘤醫生網醫學院為大伙兒系統軟件梳理了非小細胞肺癌現階段普遍的幾個放療技術。

非小細胞放射治療標準

I、II期：優選手術醫治，回絕手術治療或因消化內科病癥、年紀等緣故不可以手術治療者行根治術放療

IIIA期（N1）：行得通手術醫治、放療化療綜合性醫治

IIIA期（N2）~IIIB：放療化療綜合性醫治

IIIB~IV期：放化療加姑息放療

非小細胞肺癌放射治療的發展趨勢

現階段，中國的放療技術緊隨國際性腳步，引入了立體式定項放射性普外(SRS)、三維適形放療（三維-CRT）、調強適形放射治療（IMRT）、質子重離子醫治，給肺癌病人出示了大量的醫治挑選和更強的治療效果，那麼應對這種放療界的“神刀”，肺癌病人應當如何選擇合適自身的放療技術呢？

01立體式定項放射性普外-（Stereotactic Radiosurgery，SRS）

立體式定項放射性手術應用三維顯像將高劑量的輻射源靶向治療受影響的地區，而對周邊身心健康機構的危害最少。SRS是以精準的立體式精準定位和聚焦點方式對變病靶區開展多方面、單次大劑量直射。

學醫應用立體式定項放射性普外醫治除人的大腦之外的人體地區的腫瘤時，有時候稱之為立體式定項放射治療（SBRT）或立體式定項消溶放射治療（SABR）。

其靶區劑量遍布特性：

（1）高劑量遍布相對性集中化

（2）邊沿等劑量線之外劑量驟減

02三維適形放療（3-dimensional conformal radiation therapy，三維-CRT）

三維適形放射治療（三維CRT）是立體式定項放射治療技術的拓展，使其從 二維時期進入了三維精準醫治時期。運用多葉光柵尺，將直射野的樣子由一般放療的正方形或矩形框調節為腫瘤的樣子。

使直射的高劑量區在人體內的三維立體室內空間上與腫瘤的具體樣子相一致。提升 了腫瘤的直射劑量，維護了腫瘤周邊的一切正常機構，減少放射性物質病發癥，提升 腫瘤的控制率。

三維—CRT已變成NSCLC的規范醫治方式，世界各國專家學者已做了很多有關NSCLC 的劑量增長實驗，提升 部分劑置能夠提升 部分控制率已獲得廣 泛的認同，是現階段非小細胞肺癌放射治療的流行發展趨勢。

03調強適形放射治療（Intensity Modulation Conformal Radiation Therapy，IMRT）

放射治療應用的全是抗壓強度基本上一致的放射線，而腫瘤自身的薄厚是不勻一的，因而導致腫瘤內部劑量遍布不勻。為 了完成腫瘤內部劑量勻稱，就務必紅外對射野內的放射線抗壓強度開展調節。

調強放療在原三維適形技術基本上開展了改 進，不但直射野形狀與腫瘤一致，放射線抗壓強度亦能夠 調節，促使腫瘤區劑量遍布更為勻稱，因而IMRT才算是真實 實際意義的三維適形放療技術。

04影象正確引導放射治療（IGRT）

近些年，影象正確引導放射治療（IGRT）技術的發展已完成了更精準的精準定位和精準的放射治療。

IGRT是一種四維放射治療技術，它在三維放療技術的基本上添加了時間因數的概念，考慮到了解剖學機構在醫治全過程中的健身運動和分批醫治間的偏移出現偏差的原因，

在病人開展醫治全過程中運用影象機器設備對腫瘤及一切正常人體器官開展實時監控，并依據器官位置的轉變調節醫治標準使直射野牢牢地“追隨著”靶區，使之能做到真實實際意義上的精準醫治。

非小細胞肺癌常見的放射治療技術

近些年，中國的放療技術獲得了開創性的進度，速峰刀、射波刀、tomo刀（一般刀）、質子刀等優秀的放療方式，給肺癌病人出示了大量的醫治挑選和更強的治療效果，那麼應對這種放療界的“神刀”，肺癌病人應當如何選擇合適自身的放療技術呢？全世界腫瘤醫生網醫學院為大伙兒深層講解肺癌放療界的兩把“神刀”。

放療界”神刀較量“

伽馬刀：小范疇指定直射

伽馬刀是德國 Elekta 企業于 1968 年創造發明，是現階段中國立體式定項放射性普外的關鍵醫治方式。釋放出的 γ 放射線幾何圖形聚焦點于疾病，一次性催毀靶標內的腫瘤機構及體細胞（主要是催毀腫瘤體細胞的 DNA 構造）

醫治范疇

頭頂部伽馬刀關鍵用以腦部小腫瘤（<3厘米，如腦垂體囊腺瘤）和多功能性病癥（如三叉神經痛等）。

體部伽馬刀關鍵用以醫治全身上下各種各樣腫瘤。

優點

機器設備相對性完善，價錢相對性劃算，普及化度提高。

射波刀：中疾病指定直射

射波刀是一種圖象正確引導的放療技術，醫治全過程中開展即時的影象追蹤和正確引導抵達靶標。

射波刀的技術關鍵是互動式智能機器人技術，一體化的系統軟件可持續性接受到腫瘤部位和患者呼吸運動的意見反饋，使腫瘤直射伴隨著病人呼吸運動、身體腫瘤偏移而同歩追蹤調節直射靶區。

射波刀根據機器人手臂將筆形的放射線從每個方向聚焦點式的照射腫瘤位置，使靶區接受較大 劑量的直射，而周邊一切正常機構基本上不容易遭受放射線的直射，最大限度的維護一切正常機構。

醫治范疇

做為全身疾病放射性普外醫治方式，射波刀應用于頭頂部和全身上下腫瘤的醫治。

優點

射波刀相比于咖瑪刀范疇更高，對不規律樣子的疾病，有更高的協調能力。

針對坐落于脊髓、脊神經等重要人體器官周邊的疾病具備無以倫比的優點。

速鋒刀：全新一代微創腫瘤消除技術

速鋒刀（EDGE Radiosurgery系統軟件）由英國Varian企業產品研發， 是新一代醫療電子器件放療設備（Linear Accelerator System），運用獨有的Calypso急性白血病 GPS for the Body急性白血病系統軟件和表層光線檢測系統，以達到10ms的高頻實時動態檢測并鎖住醫治全過程中腫瘤“肇事逃逸”，

融合新一代IGRT等影象正確引導技術，運用特有達到2400MU/min的高韌性HD-MLC準直器以亞mm級的精密度基本上沒留殘留地消除腫瘤機構。該技術在歐美國家發售后被普遍關心，近些年中國也逐漸引入該技術。

醫治范疇

尤其合適體質差不可以承受手術治療的病人，及其無法開展手術治療摘除的病人，如腦癌、脊柱腫瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮頸癌等。年老體衰者，及其身患血壓高、心臟疾病、糖尿病患者的腫瘤病人特別是在合適。

優點

能夠取代一部分手術。與基本手術治療以及他放療機器設備對比，放療抗壓強度高些，精確醫治，醫治時間較短，醫治頻次少，高效率，基本上沒有不良反應。

一般刀：遠距離、多疾病另外精確醫治

一般刀（Tomo刀）是全世界唯一選用螺旋式CT掃描方法治療腫瘤的放射治療機器設備。一般刀tomotherapy（螺旋式斷塊放射治療系統軟件）是集IMRT（調強適形放療）、IGRT（影象正確引導調強適形放療）、DGRT（劑量正確引導調強適形放療）于一體，

并能精確地控制直射的抗壓強度、方位、對于腫瘤細胞的形狀、尺寸開展“精準槍擊”，是一種優秀的腫瘤放療機器設備，現階段中國大中型三甲醫院已引入。

醫治范疇

相鄰關鍵人體器官的腫瘤，如腦癌、鼻咽癌等，可用以全身上下實體線腫瘤的醫治，尤其是融入已遷移病人。

優點

直射范疇很大，十分適用對超大型靶區的醫治，能夠根據一次持續性直射就可以進行對單獨大范疇腫瘤靶區或好幾個靶區的醫治。

TOMO刀是現階段唯一能夠一次進行全神經中樞直射，全脊髓直射和好幾個靶區的另外醫治的放療機器設備。

質子刀：獨具一格華沙峰，至今最精確，不良反應最少的放療技術

質子刀是將失去電子器件的氫原子原子，運用回旋加速器或是同歩網絡加速器加快到光的速度約70%，以這類很快的速率透過到人體內部，抵達腫瘤細胞所屬的特殊位置，速率忽然減少并終止，在有效射程終點站處產生一個銳利的劑量峰，稱之為Bragg峰（“華沙峰”），釋放出來較大 動能，將腫瘤細胞殺掉。

以肺癌病人為例子，質子治療法適用每個環節的肺癌病人，與傳統式的較高能x放射線輻射源（或光量子）不一樣。

因為質子治療法與眾不同的特點，它能夠出示特殊深層的輻射源劑量隨后忽然停住，后才已不有放射線直射劑量。而X射線直射醫治，會不斷透過一切正常機構、人體器官（如肺，心血管，食管和脊神經），造成 損害和毒副作用。

下邊是針對同一個病人調強x放射線放射治療（IMRT）平面設計圖（左）和質子重離子方案（右）的比照。漸變色水平意味著不一樣輻射源劑量，鮮紅色高劑量，黃色和綠色中等水平劑量，深藍色低劑量。

針對這例病人，比照X線放療，質子方案大幅降低了腫瘤周邊身心健康機構的輻射源劑量，比如右肺、食管和心血管。對這種地區的低劑量將降低輻射源引起的肺部感染、吞咽有異物感，也有心臟疾病風險。

拓寬閱讀文章：一個位置直射，全身上下腫瘤消退！質子重離子竟能喚起強勁的人體免疫系統解決腫瘤！

醫治范疇

無遠方遷移的所有實體腫瘤類型。

優點

提升 腫瘤靶區處的放射性受量，從而提升 腫瘤部分控制率；降低一切正常機構及人體器官的損害，減少與放療有關的不良反應。

非小細胞肺癌放射治療未來發展趨勢

現階段，部分末期非小細胞肺癌的規范治療方案之一是同歩放療化療后開展免疫療法，臨床醫學上持續對放療機器設備開展更新換代，來改進治療效果，并較大 水平地減少輻射源引起的毒副作用，例如近些年質子重離子技術由以前的束形直射升級為筆形束。

此外，將放療和免疫檢查點緩聚劑醫治融合起來將給肺癌病人產生更強的治療效果。

全世界的放療學者仍在積極推進轉移癌癌癥治療的大量可能性，例如協同免疫療法，靶向藥物治療等，讓放療醫治充分發揮出更高的優點，給病人產生大量的存活獲利。

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