來源于： 湖南腫瘤醫院護理號

肺癌是在我國患病率最大的癌病，在其中非小細胞肺癌約占85%。每個人都談“癌”害怕，說到癌病“末期”，也是讓很多人覺得失落。

病人和親屬常常會從醫師嘴中聽見“部分末期”這個詞，“部分末期”便是“末期”嗎？有“遷移”便是“末期”嗎？“局晚”和“末期”治療有哪些不一樣呢？今日大家來給大伙兒講下這件事情。

楊雯娟 乳房放化療一科 副高職稱

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謝聞季 乳房放化療一科 醫生

“局晚”肺癌與“末期”肺癌的差別

非小細胞肺癌（NSCLC）分成I、II、III、IV期，部分末期就是指III期非小細胞肺癌，約占三分之一，而末期指的是IV期非小細胞肺癌。

由下面的圖我們可以見到，部分晚期肺癌腫瘤的部位僅拘泥于肺臟原發性腫瘤周邊，并隨著著部分地區淋巴結轉移。而晚期肺癌則伴隨對遠隔位置和別的器官的遷移，如骨、肝、腦等，也就是腫瘤細胞對別的人體器官的外擴散。

除開癥狀水平，二者的治療目地也不一樣，局晚期肺癌還有機會臨床醫學痊愈，選用的是根治術治療，晚期肺癌沒法除根，只有選用姑息性治療增加存活。

“局晚”肺癌的現況和錯誤觀念

部分末期非小細胞肺癌病人分成可手術治療型和不能手術治療治療型，在其中70-80%的病人沒法接受手術治療治療。

對沒法接受手術治療的局晚患者，世界各國規范治療方式是以同歩放化療為基本的協同治療。殊不知，在我國許多非專科門診也沒有普遍推廣協同治療，只是應用獨立的藥品治療，讓局晚病人失去除根的機遇。

簡易的說便是把還有機會除根的局晚肺癌當做不可以除根的晚期肺癌來治療，結果是減少了病人的恢復概率。

放射性治療是局晚肺癌治療中最重要的一環，但卻常常被病人乃至醫師忽視，到底是怎么回事呢？

一、常識性還是不高

因為放化療的機器設備、主機房、質量控制、環境評價等各種各樣硬件配置、手機軟件規定的成本費較高，在我國許多 非腫瘤專科門診還沒有能配置放射性治療方式。

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二、很多人對放化療的不良反應心懷顧慮

放化療的肺毒副作用是客觀現實的，事實上一切一種治療方式，包含手術治療、放化療和藥品治療也不可能防止副作用。而同歩放化療做為局晚肺癌的規范治療方式，早已被國際性手冊持續選用20年，實踐經驗它的不良反應是安全可控的。

“局晚”肺癌的規范治療

從同歩放化療99年被明確為不能手術治療III期非小細胞肺癌的規范治療后，早已過去了20多年，三年存活率約30～40%，5年生存率約15～30%，而末期非小細胞肺癌年存活率約5～10%。

伴隨著放化療技術性的發展趨勢、藥品治療的發展，局晚肺癌的治療邁入了開創性進度：PACIFIC研究發現，在同歩放化療后添加一年免疫系統治療——度伐利尤單抗的保持治療以后，功效擁有明顯的提升 ，其三年存活率做到57%，四年存活率做到49.6%。

也就是說，有貼近一半的患者完成臨床醫學痊愈，而且依據免疫系統治療的拖尾效用，可以預估在其中絕大多數患者能再次存活獲利。它是近期20年來局晚肺癌較大 的發展和提升，也是令醫師和病人都倍受鼓舞的一件事情。

局晚非小細胞肺癌并不“晚”，只必須在最適當的情況下，用最適當的方法，把每個治療方式有機化學地綜合性在一起，給病人產生較大 的獲利，同歩放化療協同免疫系統推進治療是現階段不能手術治療局晚非小細胞肺癌最規范合理的治療方法。

放化治療協同免疫系統治療小常識

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01.不能摘除局晚肺癌的規范治療計劃方案

一直以來，不能摘除局晚肺癌的規范治療方式是同歩放化療。近20年來，這一方式一直沒什么轉變。殊不知，近些年對于不能摘除局晚肺癌的治療獲得了開創性進度，更改了以往的治療方式。

病人同歩放化療后添加PD-L1緩聚劑度伐利尤單抗保持治療一年，三年存活率達57%（單純性同歩放化療40%），四年存活率49.6%，5年生存率預計>45%（單純性同歩放化療20%）。（三年和5年是肺癌治療的重要時間點，三年后肺癌發作遷移的風險性大幅度降低，5年是做到了臨床醫學痊愈）

度伐利尤單抗已在中國發售，是現階段唯一獲準的對于不能手術治療局晚肺癌的免疫系統治療藥品。

當今，不能摘除局晚肺癌的規范治療方式早已是同歩放化療繼以度伐利尤單抗保持治療。

02.同歩放化療的不良反應

大家我國接受同歩放化療的病人僅有25%，遠小于歐美50～70%的占比。為何在我國的同歩放化療占比那么低呢？一個很重要的緣故是大伙兒對同歩放化療不太掌握，因此造成了心理恐懼。

實際上，同歩放化療是存有一些不良反應，例如放射性肺炎。但同歩放化療現有20多年歷史時間，豐富多彩的社會經驗及數據分析均證實同歩放化療的副作用徹底是安全可控的。

何況，同歩放化療一直全是國際性中國權威性手冊的規范強烈推薦，更證實了同歩放化療在不能手術治療晚期肺癌治療中具備不能超越的關鍵影響力。

03.放化療和免疫系統治療的融合

射線和人體免疫系統中間的相互影響關聯，一直全是學術界的側重點和科學研究點。在免疫檢查點緩聚劑（PD-1/PD-L1緩聚劑）出現后，放化療和免疫系統治療的協同也是成為了一大網絡熱點。

理論上，放化療和免疫系統治療應該是純天然的友軍關聯，他們協同運用可充分發揮優良的協同效應。腫瘤在接受放射性治療后，會釋放出來很多的抗原體，從而刺激性人體免疫系統，增強免疫體細胞抗腫瘤的效用。

因此 ，放化療協同免疫系統治療便會造成1 1＞2的實際效果。

立體式定項放射性普外是放化療的一種方式，它與免疫系統治療的融合，將給初期到末期的基本上全部肺癌病人產生獲利。

現階段，有科學研究立即將放化療同歩或序貫免疫系統治療，觀查是否比放化療更安全性，功效是否更強。這種科學研究結果是十分讓人希望的，可能產生顛覆性更改。

04.局晚肺癌治療規范性

局晚肺癌可大概分成兩大類：可手術治療摘除和不能手術治療摘除。可手術治療摘除的局晚肺癌自然以手術治療治療為關鍵，不能手術治療摘除的局晚肺癌的關鍵則是放化療。

可是，十分遺憾的是，在我國非常大一部分不能手術治療的局晚肺癌病人壓根沒有接受放化療，而僅僅單純性的放化療。同歩放化療是有除根期待的，而單純性放化療不是可能除根的。

而且，要想使度伐利尤單抗保持治療充分發揮最好實際效果，務必要有前邊的同歩放化療基本。對于不能手術治療的局晚肺癌，一定要先開展同歩放化療，再應用度伐利尤單抗。

假如不可以同歩放化療，那麼委屈求全，還要序貫放化療。假如序貫放化療依然接受不上，那還可以單純性放化療再加度伐利尤單抗。

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