阿帕他胺 ADT效果明顯，治療也應做好全過程管理方法！

病案一覽

甲狀腺濾泡狀癌病歷詳細介紹

患者男，七十歲。

病歷摘要：患者三年前無顯著發病原因出現排尿不暢，具體表現為夜尿頻多，后有排尿不暢加劇，關鍵有夜尿頻多并伴尿不凈、憋不住尿、尿流變性細、尿線終斷，不伴尿疼、肉眼血尿，無惡心干嘔等不適感，外院確診為“前列腺增大癥”，患者未作高度重視，未靠譜治療。

患者二零一六年十一月前去就醫，確診為“前列腺癌伴骨、淋巴結轉移”，為再次放化療再度收住住院。

既往史：否定血壓高、糖尿病患者及心臟疾病等慢性疾病史。

個人史：有50年之上吸煙史，1包/天，有小量喝酒史。

家族史：否定大家族中相近病癥史。

甲狀腺濾泡狀癌查驗結果

體檢：心肺功能腹無顯著出現異常。

十二指腸超聲波：男性前列腺容積稍大，本質回音增大增粗，內外腺交界不清，外腺區由此可見斑點狀增厚。

全胸腔提高CT：左腎小囊腫；膽襄、肝脹、肝臟、右腎、雙腎臟末見準確出現異常；腹骨盆末見積水，腹骨盆淋巴結節末見擴大。

病理學穿刺活檢：超聲波正確引導經會陰部男性前列腺穿刺活檢12針，穿刺術結果提醒前列腺癌，Gleason得分：4 4=8分，未顯示信息神經系統內分泌失調/小細胞特點。

全身上下骨顯象（17年五月）：全身上下骨顯影液清楚，放射性物質遍布不勻稱、不一樣。全身上下好幾處骨顯象見放射性物質濃聚出現異常提高灶。

圖1：阿帕他胺 ADT治療起止前患者骨顯象狀況

甲狀腺濾泡狀癌治療歷經

二零一六年11月28日予患者多西他賽120Mg靜脈滴注 唑來膦酸5ml靜脈滴注 冰醋酸戈舍瑞林緩凝嵌入劑3.6mg皮內注射治療，至17年3月4日停止使用放化療，再次用冰醋酸戈舍瑞林緩凝嵌入劑3.6mg 唑來膦酸2mg開展內分泌失調治療。

17年五月患者剛開始阿帕他胺 雄性激素奪走治療（ADT）治療，起止治療后患者男性前列腺特異性抗原體（PSA）迅速、深層減少，做到不斷平穩PSA回復；目前為止患者不斷服藥已達三年，PSA自始至終不超過0.01ng/ml。

圖2：放化療 ADT治療期內患者PSA轉變狀況

圖3：阿帕他胺 ADT治療期內患者PSA轉變狀況

阿帕他胺 ADT治療后6個月（2018年一月）患者全身上下骨顯象顯示信息：肩胛骨、多段脊椎、左邊鎖骨里側緣、雙側肋巴骨、盆骨諸骨（左邊髖臼為著）多發性形狀不規律放射性物質濃聚提高灶，合乎腫瘤普遍骨轉移的情況跡象，較為上次檢査一部分疾病放射性物質濃聚略降低；今年十一月復診全身上下骨顯象，較為上次查驗無顯著轉變。

圖4：今年十一月患者全身上下骨顯象復診狀況

阿帕他胺 ADT治療隨診全過程中，患者匯報的不良反應包含1級間歇性雙皮膚發癢、1級間性嚴重便秘，從17年6月治療起止不斷迄今，考慮到可能與治療相關，因為水平輕度且可承受，未開展藥品使用量調節或對不良反應獨特解決。

病案出示醫師

劉玉專家教授

泌尿科博士研究生，副高職稱

法國法蘭克福高校訪學

病癥善于：前列腺癌全過程管理方法治療

研究內容：泌尿系統腫瘤治療、新特藥臨床研究科學研究

四川省防癌研究會泌尿男科男生殖學好青年人副主委

成都針灸學會CRPC前列腺癌學組副處長

病例分析

該例患者為面診即存有好幾處骨轉移的情況的前列腺癌患者，屬在我國臨床教學中的普遍狀況，產生遠方遷移的前列腺癌患者，愈后較局限前列腺癌顯著更差，5年生存率僅為約30%，但面診環節患者歸屬于遷移雌激素敏感度前列腺癌（mHSPC），原始內分泌失調治療大多數合理。

與傳統式的協同雄性激素阻隔治療（CAB）對比，近些年阿比特龍、阿帕他胺等新式內分泌失調治療陸續獲準用以mHSPC，合理改進了患者愈后，在其中新一代雄性激素蛋白激酶緩聚劑阿帕他胺在TITAN科學研究中，協同ADT治療明顯增加了患者24個月影像診斷無進度存活（rPFS）率及總存活（OS）率，所有亞組患者均可明顯獲益，且治療后PSA水準迅速、深層減少[1,2]。

圖5：TITAN科學研究中阿帕他胺 ADT較安慰劑對照組明顯增加rPFS

阿帕他胺 ADT治療對該例患者最能體現臨床實驗中迅速、深層減少PSA水準，完成長久回復，明顯增加rPFS的實際效果，基本功效有希望轉換為明顯的存活增加，且治療全過程中患者匯報的不良反應少，未對治療造成顯著危害。

根據優良的功效和安全系數，阿帕他胺 ADT計劃方案已得到 世界各國多種權威性手冊強烈推薦，用以低危/高風險mHSPC患者的治療。

權威專家評價1

世界各國權威性手冊及專家共識均強調，mHSPC的治療總體目標為減緩進度至轉移癌去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），增加患者存活并降低病癥進度有關病發癥。

現階段在中國等東南亞國家的前列腺癌治療中，傳統式的CAB治療仍為mHSPC環節患者的關鍵治療方法，新式內分泌失調藥品治療應用相對性比較有限，這可能造成 一部分高風險患者快速進度至mCRPC環節，生長激素比較敏感時間段減少，進而危害總體愈后[3]。

一系列臨床醫學III期科學研究顯示信息，低危/高風險mHSPC患者應用阿帕他胺、阿比特龍等新式內分泌失調治療藥品，協同放化療或ADT的治療，功效較單純性CAB或ADT更強，臨床醫師應根據最新數據，在臨床教學中盡可能營銷推廣該計劃方案的應用。

此次病案中患者較早接受了阿帕他胺 ADT協同治療，合乎世界各國手冊強烈推薦，是不錯的臨床醫學挑選，PSA不斷回復情況貼近三年，全身上下骨顯象查驗也提醒病癥無明顯進度，與TITAN科學研究結果類似，患者有希望完成長期性存活。

王志平專家教授

主任醫生，博士研究生、專家教授，博士研究生碩導、享有國務院辦公廳政府特殊津貼權威專家、中國衛生部有杰出貢獻的青年權威專家

蘭大醫科院副院長

泌尿科研究室優點和甘肅泌尿系統病癥臨床醫學專業管理中心負責人

我國泌尿科醫生學好常委會

我國醫師協會男科病與性醫學類專業聯合會常委會亞洲地區男科學會常委會

我國中西醫學好泌尿科技術專業聯合會常委會

中國抗癌協會泌尿男科生殖系統腫瘤學好委員會

權威專家評價2

最近我國臨床醫學腫瘤學好（CSCO）公布了第一份前列腺癌診療指南，在治療挑選強烈推薦中，阿帕他胺 ADT獲得低瘤負載/高瘤負載mHSPC患者的雙I類強烈推薦（1A類直接證據），最能體現該計劃方案對mHSPC環節患者明顯的臨床醫學獲益。

除合理減緩病況進度、反映增加患者總存活期的發展趨勢外，阿帕他胺 ADT治療優良的安全系數也是獲得世界各國手冊高寬比強烈推薦的一大緣故。新式內分泌失調藥品治療明顯改進了mHSPC患者的愈后，因而必須高度重視對患者的全過程管理方法、規律性隨診，對非特異不良反應早發現早解決。

此次病案中患者不斷治療時間超出三年，但僅匯報了二種水平輕度的不良反應，不用獨特解決，也未造成 斷藥、使用量調節等對治療計劃方案造成顯著危害的情況，反映阿帕他胺治療耐受力好，不良反應總體可控性。

劉久敏專家教授

江西省人民醫院門診泌尿科行政部門負責人

中國醫師協會泌尿科聯合會委員會

我國醫師協會泌尿科聯合會委員會

我國醫師協會泌尿科聯合會腫瘤學組委員會

中國醫師協會泌尿科聯合會腫瘤學組委員會

廣東針灸學會泌尿科聯合會副主委

廣東醫師協會泌尿科聯合會副主委

論文參考文獻

[1]Chi K N, Agarwal N, Bjartell A, et al. Apalutamide for metastatic, castration-sensitive prostate cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 381(1): 13-24.

[2]Chi K N, Saad F, Chowdhury S, et al. Prostate-specific antigen (PSA) kinetics in patients (pts) with advanced prostate cancer treated with apalutamide: Results from the TITAN and SPARTAN studies [J]. Journal of Clinical Oncology, 2020, 38(15_suppl): 5541.

[3]Uemura H, Ye D, Kanesvaran R, et al. United in Fight against prOstate cancer (UFO) registry: first results from a large, multi‐centre, prospective, longitudinal cohort study of advanced prostate cancer in Asia[J]. Bju International, 2020, 125(4): 541-552.

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