疫情期間進展為mCRPC階段高危患者，醋酸阿比特龍可迅速控制病情 | 經典病例

疫情期內傳統式CAB醫治進度到mCRPC環節的患者，換用冰醋酸阿比特龍醫治快速奏效。

病案信息

五海癭瘤丸病歷介紹

患者男，72歲， 2020年7月因“右腿部連續性痛疼四天”外院就醫，抽血化驗男性前列腺特異性抗原體（PSA）>100ng/ml。MRI提醒：男性前列腺右邊外周朝占位性，考慮到腫瘤占位性病變，為進一步確立醫治住院。

既往史：血壓高病歷5年，用藥治療三年余。七年前有腦梗塞病歷，已經痊愈。

個人史：吸旱煙50多年，未戒煙戒酒。喝酒40多年，約5兩/天，已忌酒一年余。

家族史：否定遺傳疾病史。

五海癭瘤丸查驗結果

體檢：肛門指檢男性前列腺2度擴大，質韌，未碰觸出現異常結節灶，中間溝消退，無壓疼。

男性前列腺非特異抗原體：FPSA 13.37ng/mL，tPSA>100ng/mL。

男性前列腺MRI DWI：男性前列腺右邊外周朝占位性，考慮到腫瘤占位性病變；Th11、L1、3、5錐體及多發性配件、骶骨、雙側髂骨、雙側趾骨上支及右邊趾骨下支多發性出現異常數據信號影，考慮到腫瘤占位性病變。

圖1 男性前列腺MRI DWI查驗結果

全身上下骨顯象：腫瘤多發性骨轉移的情況。

圖2 患者起止醫治前全身上下骨顯象

男性前列腺穿刺活檢：超聲波正確引導經會陰部穿刺術10針，8/10呈陽性，癌機構占50%~100%，Gleason得分8~9分，等級分類排序4~5。

基本確診：男性前列腺腺癌[遷移雌激素敏感度前列腺癌（mHSPC），T3aN0M1b]。

醫治歷經

五海癭瘤丸第一階段

2020年7月27日，患者逐漸接受抗雄藥品（比卡魯胺）醫治，一周后逐漸雄性激素奪走醫治（ADT），選用一月制劑（3.6mg），至 Ⅲ12月19日換用三月制劑（10.8米g），疫情期內（ Ⅳ3月起）再次行ADT 抗雄計劃方案。

五海癭瘤丸第二階段

2020年5月11日，患者因左腿部連續性骨疼加劇復查，5月16日行椎間盤適形放化療（95%PTV30Gy/3Gy/10f）5次，5月18日逐漸接受冰醋酸阿比特龍（1000 mg） 潑尼松（5mg） ADT計劃方案，6月16日起應用唑來膦酸（2mg）醫治骨轉移的情況。

除疫情期內外，患者醫治全過程中全過程檢測PSA及睪酮素指標值，趨勢分析如下圖所顯示。

圖3 患者醫治期內PSA及睪酮素轉變狀況

2020年5月，復診男性前列腺MRI DWI示：男性前列腺數據信號欠均，DWI數據信號略高，頸靜脈帶及中間帶交界不清，骨盆末見顯著腫大淋巴結。雙側精囊委縮數據信號欠均。右邊坐骨結節見斑點狀SPAIR高數據信號。

圖4 患者起止冰醋酸阿比特龍醫治時，復診男性前列腺MRI DWI情況

2020年5月，復診全身上下骨顯象示：考慮到為腫瘤骨轉移的情況，與之前查驗較為右邊第八前肋為增加疾病，其他疾病數量較前降低。

圖5 患者復診骨顯象情況

病案出示醫師

李懷教授

• 主任醫生，博士

• 宜昌市針灸學會泌尿科聯合會常委會兼文秘

• 三峽大學護理研究研究室副局長

• 宜昌市針灸學會醫療事故糾紛技術檢查鑒定專家組組員

• 湖北內窺鏡技術聯盟委員會

• 善于泌尿生殖系統病癥的消融手術醫治，主要前列腺病的臨床醫學醫治及科學研究

• 發布SCI及關鍵學術論文10余篇，主持人參加省、地市級科研項目三項，獲宜昌市國家科技進步獎2項

病例分析

本例患者面診分期即是T3a期，融合年紀及Gleason得分，判斷歸屬于高風險/高瘤負載mHSPC。

ADT 比卡魯胺醫治不夠一年后，PSA即顯著升高，提醒患者由mHSPC變為去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）環節，換用冰醋酸阿比特龍 潑尼松 ADT后PSA快速、深層降低，提醒不錯的臨床醫學功效。

III期臨床實驗COU-AA-302顯示信息：相比于安慰劑效應組（安慰劑效應 潑尼松），mCRPC患者接受阿比特龍 潑尼松醫治明顯增加患者負相關存活至34.7個月，減少身亡風險性19%（HR=0.81，P=0.0033）；

且研究發現冰醋酸阿比特龍協同潑尼松不斷醫治減少rPFS進度風險性，另外可減緩骨有關時間和痛疼惡變的風險性，緩解患者的臨床表現并增加存活時間，提升 生活品質^[1]。因而，大家注重mCRPC環節的患者要盡早運用阿比特龍，增加存活、延遲進度。

圖6 COU-AA-302科學研究OS結果

本例患者盡管換用冰醋酸阿比特龍醫治的基本功效不錯，但初治環節計劃方案仍未盡早應用新式內分泌治療，傳統式抗雄醫治的成效不佳，提醒對高風險/高瘤負載患者，臨床醫學應采用更為積極的一線治療方案，增加患者生長激素比較敏感時間。

而根據臨床醫學III期COU-AA-302科學研究中阿比特龍醫治mCRPC患者的存活獲利^[1]，本例患者也有希望在改用含阿比特龍計劃方案后完成長期性總存活（OS）獲利，改變現狀品質。

權威專家評價1

在中國等東南亞國家，轉移癌前列腺癌的初治計劃方案仍關鍵為ADT/CAB的傳統式內分泌治療，但現有科學研究顯示信息傳統式內分泌治療的臨床醫學獲利比較有限，一部分高風險患者可能快速進度至mCRPC環節，生長激素比較敏感時間段減少，進而危害總體愈后^[2]，本例患者的生長激素比較敏感時間即不夠一年。

mCRPC是轉移癌前列腺癌的終未發展趨勢環節，立即診斷并采取一定的有效措施是患者獲得存活獲利的前提條件。最新版本英國我國綜合性癌病互聯網（NCCN）、我國臨床醫學腫瘤學好（CSCO）等世界各國前列腺癌權威性手冊已強烈推薦，如患者已進度至mCRPC環節，一線醫治應優先選擇采用阿比特龍等含新式內分泌治療的計劃方案，進而減緩病癥進度、增加患者存活，本例患者的基本功效已反映含阿比特龍計劃方案的確立實際效果，希望事后的長期性獲利。

權威專家介紹

董自立教授

• 三峽大學第一臨床醫學學校、宜昌市管理中心中心醫院泌尿科科室主任

• 主任醫生、專家教授、碩導

• 湖北宜昌市泌尿外科學會主委

• 國際性尿石同盟委員會、我國尿石同盟委員會

• 湖北生物醫學工程工程項目學好泌外協會副主委

• 三峽大學泌尿科研究室副局長

• 宜都市委市政府優秀人才辦授“名中醫個人工作室”

• 湖北泌尿科研究室組員、泌尿男科內窺鏡質量控制組員

• 《臨床泌尿外科雜志》編委會

權威專家評價2

mCRPC的醫治近些年也獲得顯著進度，在其中阿比特龍已變成NCCN手冊在mCRPC環節1類強烈推薦的甄選計劃方案，獲利獲得COU-AA-302科學研究的確認，且該科學研究的層次剖析顯示信息，在患者PSA水準及Gleason得分較低，即病癥仍處在相對性初期時，應用阿比特龍能產生更明顯的OS獲利^[3]。

本例患者醫治遭受疫情的危害，骨疼惡性事件加劇，發覺PSA上升，轉到mCRPC環節的機會稍有延遲時間，但改用冰醋酸阿比特龍 潑尼松 ADT醫治后，PSA快速、深層降低，骨轉移的情況疾病變弱，最能體現阿比特龍對mCRPC環節患者的優良功效，事后仍應再次規范性醫治和檢測有關指標值。

權威專家介紹

胡志全教授

• 華南理工大學同濟醫學院附設同濟醫院

• 博士、專家教授、主任醫生、博導

• 中國醫師協會泌尿科聯合會腫瘤學組委員會

• 中國抗癌協會泌尿男科男生殖系腫瘤技術專業聯合會常委會

• 我國臨床醫學腫瘤學好前列腺癌權威專家聯合會常委會、微創手術學組副處長

• 《現代泌尿生殖腫瘤雜志》編委會

• 《臨床泌尿外科編》《中華醫師雜志（電子版）》編委會

論文參考文獻：

[1] Miller 【, Carles J, Gschwend JE, et al. The phase 3 COU-AA-302 study of Abiraterone acetate plus prednisonein men with chemotherapy-naive metastatic castration-resistant prostate Cancer:stratified analysis based on pain, prostate-specific antigen, and Gleasonscore[J]. European Urology, 2018, 74(1): 17-23。

[2]Cheng Y T, Hong J H, Lu Y C, etal. Impact of high-volume disease in Asian population with newly diagnosedmetastatic prostate cancer[J]. Urological Science, 2018, 29(3): 136.

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