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阿比特龍二線醫治深層減少mCRPC患者的PSA，再一次反映優良功效。

病案信息內容

白毛雞矢藤病歷介紹

患者男，73歲，2019年7月因“診斷前列腺癌一年余，男性前列腺非特異抗原體（PSA）上升1月”就醫。

病歷摘要：患者一年余前經前列腺穿刺診斷“男性前列腺腺泡腺癌，Gleason得分4 4=8分，多發性骨轉移的情況”，予比卡魯胺、戈舍瑞林內分泌治療，1月余前復診，tPSA升到14.66ng/ml，為進一步醫治住院。

既往史：有“右邊腹股溝疝”病歷七年，未行醫治，余無獨特。

個人史、家族史無獨特。

查驗結果

體檢：心肺功能腹無顯著出現異常。

PSA（2019-07-19）：tPSA 14.66ng/ml，fFPSA/tPSA 16.2%。

雙肺、縱隔及心血管CT（2019-07-18）：雙側鎖骨、雙側多發性肋巴骨、肩胛骨及腰椎錐體及配件多發性密度高的灶，考慮到遷移，提議進一步觀查。

全身上下骨顯象（2019-06-27）：頭頭骨、肩胛骨、左邊鎖骨、雙側肱骨、右邊前臂骨、雙側肋巴骨、脊椎、盆骨、右邊股骨頭多發性顯像劑提高，濃聚，與上次骨顯象（2018-10-16）較為骨質增生新陳代謝水準提高，遷移灶總數增加。

醫治歷經

第一階段

2019年7月患者逐漸接受多西他賽放化療，至2019年11月總共6次，但化療期間復診PSA水準持續增長，提醒功效不佳，給予治療方案調節。

第二階段

2019年11月17日，患者逐漸接受醋酸阿比特龍醫治，另外再次皮內注射戈舍瑞林、接受鍶-89放化療及帕米膦酸二鈉抗骨轉移的情況醫治，受肺炎疫情危害患者2019年12月-2020年4月未至醫院門診復診PSA及接受其他醫治，但仍規律性服食醋酸阿比特龍，自此治療方案修復如前。

患者醫治全過程中tPSA趨勢分析如下圖所顯示，因為肺炎疫情危害應用醋酸阿比特龍后短時間未檢驗PSA，但6月后復診PSA深層減少。

圖1 患者醫治全過程中tPSA趨勢分析

2020-05-24患者復診男性前列腺MRI示：男性前列腺Ⅳ醫治后更改，較前（2019-05-28 MRI）無顯著轉變，右邊髖關節、盆骨多發性遷移灶較前無顯著更改。

圖2 阿比特龍服藥后患者2020年5月27日骨顯象

病案出示醫師

趙瑞副教授職稱

• 淄博市人民醫院泌尿科二病房負責人，副高職稱，副教授職稱
• 山東防癌研究會泌尿男科男生殖系Ⅳ聯合會委員會
• 山東醫師協會泌尿科聯合會男科病聯合會委員會
• 淄博市針灸學會泌尿科聯合會副主委
• 淄博市針灸學會男科學聯合會主委
• 對前列腺病、泌尿系統結石有深入分析，善于腹腔鏡手術、氬氣刀及輸尿管軟鏡等手術治療，獲得優良診治實際效果，編寫教材2部著作，論文發表20余篇

病例分析

本例患者為在我國較典型性的前列腺癌診治全過程，即診斷時即存有遠方遷移，自此接受傳統式內分泌治療，轉到轉移癌去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）環節后改成多西他賽放化療，但實際效果一般，PSA持續增長，因而醫治精英團隊在二線醫治中改用新式內分泌治療藥品醋酸阿比特龍，調節計劃方案后PSA快速、深層降低，提醒不錯的臨床醫學功效。

現階段，阿比特龍已變成英國國立大學綜合性癌病互聯網（NCCN）、我國臨床醫學Ⅳ學好（CSCO）手冊在mCRPC環節一線醫治強烈推薦的甄選計劃方案，

其用以多西他賽經治患者的存活獲利也獲得臨床醫學III期COU-AA-301科學研究的確認，阿比特龍協同潑尼松的PSA進度時間和總存活時間各自為8.5和15.8個月，明顯好于安慰劑效應組的6.6和11.2個月，且患者獲利不會受到基準線特點及放化療服藥史顯著危害^[1]，本例患者應當能夠 完成較再次放化療更強的愈后。

權威專家評價1

在中國等東南亞國家，轉移癌前列腺癌的初治計劃方案仍關鍵為傳統式內分泌治療即雄性激素奪走醫治（ADT）/協同雄性激素阻隔醫治（CAB）^[2]，但與新式內分泌治療對比獲利比較有限，患者在遷移雌激素敏感度前列腺癌（mHSPC）環節的生長激素比較敏感時間會明顯減少，更早進到mCRPC環節，進而危害存活獲利。

根據COU-AA-301/302科學研究確認的阿比特龍醫治獲利，在客觀原因及患者醫治意向容許的狀況下，在我國mCRPC患者更應初期運用阿比特龍等新式內分泌治療藥品，進而減緩病癥進度并增加存活，臨床醫師也應更為注重和營銷推廣該類計劃方案的應用。

權威專家介紹

成波教授

• 勝利油田人民醫院副院長，德州市泌尿男科腎病醫院校長，泌尿科負責人
• 主任醫生、濱州醫學院專家教授，濰坊醫學院研究生碩導
• 德州市有杰出貢獻的青年權威專家
• 黃河口醫藥學高層次人才“出色帶頭人”
• 德州市青年人科技進步獎獲獎者
• 我國中西醫學好泌尿科技術專業聯合會青年委員、男性前列腺學組委員會
• 中國性學好農村基層泌尿男科聯合會第一屆政協常委
• 山東針灸學會男科學聯合會委員會
• 山東針灸學會泌尿外科學聯合會委員會、微創手術學組委員會
• 德州市針灸學會男科學技術專業聯合會主委
• 德州市針灸學會泌尿科技術專業聯合會副主委

權威專家評價2

醋酸阿比特龍是一種強力的內服的雄性激素緩聚劑，根據抑止雄性激素生成中的重要酶—CYP17而減少血及前列腺癌機構中的睪酮素水準，能夠 使CRPC患者身體的睪酮素水準（去勢水準）進一步降低至不能檢驗的水準。

該前列腺癌患者醫治今年初遭受新冠肺炎疫情的危害，如本例患者在改成醋酸阿比特龍醫治后，有近5個月時間無法隨訪復查PSA水準以及它指標值，但恢復過來診治后的PSA水準深層降低，反映阿比特龍對mCRPC患者的優良功效，如復診PSA未受影響，PSA也應反映快速降低的趨勢。

對一線治療方案為多西他賽放化療的mCRPC患者，阿比特龍等新式內分泌失調藥品單藥治療，是現階段NCCN手冊1類強烈推薦的甄選計劃方案，2020年第一部CSCO前列腺癌醫治手冊也做出相近強烈推薦。阿比特龍在臨床教學中相近本例患者的優良功效，有利于進一步在臨床醫學工作上營銷推廣手冊式的規范化醫治。

權威專家介紹

董立軍專教授

• 醫學碩士
• 河北省中國石油人民醫院泌尿科負責人
• 滄州市針灸學會泌尿科聯合會主委
• 河北針灸學會泌尿科聯合會常委會
• 河北醫師協會男科學聯合會委員會
• 河北防癌研究會泌尿男科男生殖系Ⅳ協會常委會
• 河北中西醫學好泌尿科聯合會常委會
• 河北Ⅳ預防協會泌尿男科Ⅳ協會委員會

論文參考文獻：

[1] Fi】a】i K, Scher H I, Molina A, et al. Abiraterone acetate for treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer: final overall survival analysis of the COU-AA-301 randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 study[J]. The Lancet Oncology, 2012, 13(10): 983-992.

[2] Uemura H, Ye D, Kanesvaran R, et al. United in Fight against prOstate cancer (UFO) registry: first results from a large, multi‐centre, prospective, longitudinal cohort study of advanced prostate cancer in Asia[J]. Bju International, 2020, 125(4): 541-552.

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