各臨床分期肝細胞癌患者如何進行多學科綜合治療？

多課程診治精英團隊（MDT）方式是惡變腫瘤治療的趨勢，在我國肝癌的MDT方式已經臨床醫學運用中持續普及化和健全。

近日，中國抗癌協會肝癌技術專業聯合會機構全國各地肝癌行業不一樣技術專業的著名權威專家一同編寫了《我國肝癌多課程綜合性治療專家共識》，本的共識根據《繼發性肝癌臨床指南（今年版）》，致力于融合別的的共識、手冊在肝癌協同治療對策中的最新消息，關鍵聚焦點于怎樣創建多課程診治精英團隊（MDT）和對不一樣分期肝癌怎樣進行多課程綜合性治療。

應對肝癌繁雜的發病要素、不典型性的臨床醫學特點、高寬比惡變的分子生物學個人行為等影響因素，簡單的單一治療方式無法考慮進一步提高肝癌臨床醫學治療實際效果的要求，持續探尋肝癌的最好治療計劃方案和對策看起來尤其急切。

現階段，可以接診肝癌患者的臨床醫學部門包含肝膽科、腫瘤普外、腫瘤內科、移殖科、干預急診科、干預麻醉科、腫瘤消化內科、肝臟疾病消化內科、消化科、呼吸內科、放療科、微生物治療科和針灸科等。肝癌的治療個別差異大，在單一課程單獨治療的方式下，肝癌的整體功效難以達到最佳。

現階段肝癌常見的臨床醫學治療方式有手術（包含肝部摘除和心臟移植手術）、血管性干預治療、消融治療[頻射消融（RFA）、微波加熱消融（MWA）等]、靶向治療治療、免疫系統治療、微生物治療、放化療、放化療和中醫藥治療等。

不一樣治療方式存有分別的優點和缺點，且適應證有重合，因而，必須根據MDT方式在好幾個課程、多種多樣治療方式中挑選最合適患者的精準醫療治療計劃方案，提升目前肝癌治療的短板，進一步提高肝癌的治療實際效果。

各分期肝癌MDT治療提議

01 Ⅰa期肝癌

界定為精力激活狀態（PS）得分0～2分，肝臟功能Child-Pugh A/B級，單獨腫瘤、直徑≤5 cm，無毛細血管侵害和肝外遷移。標準治療推薦包含手術治療摘除、消融治療、肝移植。

02 Ⅰb期肝癌

PS得分0~2分，肝臟功能Child-Pugh A/B級，單獨腫瘤、直徑＞5 cm，或2～3個腫瘤、較大 直徑≤3 cm，無毛細血管侵害和肝外遷移。標準治療推薦包含手術治療摘除、TACE、消融治療、肝移植。

MDT治療推薦：①CNLCⅠb期肝癌患者，手術治療摘除后存有高風險發作要素， 如毛細血管侵蝕（MVI）者推薦手術后行1～2次輔助TACE或肝動脈注漿放化療 （HAIC）。②CNLC Ⅰb期肝癌患者，腫瘤未局限性在同一段或同方向半肝者，可手術治療摘除融合術中部分消融治療。

③因余肝不夠不宜手術治療的CNLC Ⅰb期肝癌患者，推薦行協同肝部隔開和門靜脈結扎手術的二步肝摘除術 （ALPPS）或先TACE、HAIC、門靜脈栓塞轉換治療后再評定手術治療的可行性分析。

④CNLC Ⅰb期肝癌、2～3個腫瘤、直徑≤ 3 cm 不接受手術治療患者，推薦部分消融，依據消融狀況再考慮到填補TACE或放化療。⑤CNLC Ⅰb期肝癌、單獨腫瘤直徑＞5 cm，不適合手術治療摘除或不接受手術治療患者，推薦TACE/HAIC協同部分消融或放化療。

⑥肝移植適用CNLC Ⅰb期肝癌或別的治療實際效果欠佳的拯救性治療。

03 Ⅱa期肝癌

PS得分0～2分，肝臟功能Child-Pugh A/B級，2～3個腫瘤、較大 直徑＞3 cm，無毛細血管侵害和肝外遷移。標準治療推薦包含手術治療摘除、TACE、或協同消融、肝移植。

MDT治療推薦：①CNLC Ⅱa期肝癌患者存有手術后高風險發作要素，包含：腫瘤直徑＞ 5 cm和/或有MVI者推薦手術治療摘除后行 1～2次TACE/HAI手術后輔助治療。

②CNLC Ⅱa期肝癌腫瘤相對性分散化，腫瘤未局限性在同一段或同方向半肝者，推薦手術治療摘除協同部分消融治療。

③CNLC Ⅱa期肝癌肝腫瘤極大且剩下肝部容積較小而不能摘除者，推薦行ALPPS、TACE/HAIC等治療，爭得轉換后再作手術治療治療。

④CNLC Ⅱa期肝癌不挑選手術治療治療者，推薦采用TACE/HAIC協同部分消融、放化療或系統軟件治療。

04 Ⅱb期肝癌

界定為PS得分0～2分，肝功能 能Child-Pugh A/B級，腫瘤數量≥4個、腫瘤直徑無論，無毛細血管侵害和肝外遷移。標準治療推薦包含TACE、手術治療摘除、系統軟件治療。

MDT治療推薦：①TACE 協同消融治療：TACE治療后經影像診斷等評定，在 MDT探討的基本上，可協同部分消融治療或放化療 ；一部分患者可考慮到手術治療摘除。

②TACE協同系統軟件治療：MDT評定TACE功效較差或不可以承受 TACE治療的患者，能夠先系統軟件治療，再依據狀況行TACE治療，或TACE手術后協同系統軟件治療。

③ 手術治療摘除后輔助治療 ：CNLC Ⅱb期肝癌患者肝切 除手術后存有手術后高風險發作要素，包含腫瘤較大 直徑＞5 cm和MVI，推薦肝摘除術后行1～2次輔助TACE/HAIC治療或報名參加臨床實驗。

05 Ⅲa期肝癌

PS得分0～2分，肝臟功能Child-Pugh A/B級，腫瘤狀況無論，有毛細血管侵害而無肝外遷移。標準治療推薦包含TACE、系統軟件治療、手術治療摘除、放化療。

MDT治療推薦：①TACE 與別的治療方式協同運用，如手術治療摘除、放化療和系統軟件治療等。

②系統軟件治療可做為肝癌合拼PVTT患者全過程治療的基礎方式，并與別的治療方式如肝摘除術、TACE、HAIC、放化療等聯用。

③提升 手術治療功效的方式：a．手術前劑量放化療對一部分PVTT Ⅲ型患者可完成PVTT降期，減少手術后復發；b．手術前和手術后行輔助 TACE可減少復發、增加患者存活時間；c．手術后推薦報名參加臨床實驗，探尋合理的治療方式。

06 Ⅲb期肝癌

界定為PS得分0～2分，肝臟功能Child-Pugh A/B級，腫瘤狀況無論、毛細血管侵害無論、伴隨肝外遷移。標準治療推薦包含系統軟件治療、TACE、放化療。

MDT治療推薦：對于 CNLC Ⅲb期肝癌，系統軟件治療必須圍繞治療的全過程。 在這個基礎上，根據MDT探討，協同適度的部分治療（包含手術治療摘除、部分消融、TACE/HAIC、放化療） 有益于減少腫瘤負載，減緩腫瘤進度，減輕病癥及 增加患者存活期。

非常值得高度重視的是， CNLC Ⅲb期肝癌病癥演變全過程繁雜，在合理布局多課程綜合性治療的同 時必須緊密隨診，妥善處理治療有關不良反應和調 整治療計劃方案。

07 Ⅳ期肝癌

PS得分0～2分且肝臟功能Child-Pugh C級，或PS得分3～四分的全部肝癌。 標準治療推薦包含對癥治療適用治療、緩解療護、肝移植。

MDT治療推薦：①護肝及抗病毒治療治療 ：應歷經消化科、感染科等有關技術專業部門參加的MDT探討，制定健全的護肝治療計劃方案，有效運用具備抗感染、降酶、抗氧化性、祛毒、利膽和肝細胞質修補維護功效的保肝藥物，積極主動改正低蛋白血癥并運用利尿藥，改進凝血。

合拼乙肝病毒感染感染尤其是病毒載量高的患者，常需內服核苷（酸）類似物抗病毒治療治療。②對癥治療適用治療：歷經消化科、感染科、針灸科、康復醫學科和中醫科參加的MDT探討，制定對癥治療適用治療計劃方案。普遍有解決腹水、營養成分適用、痛疼管理方法、中醫藥治療等。

③心理指導：仔細和耐心地照料患者，具體指導親屬參加患者的日常生活保養，給與其精神實質適用。④肝移植：肝移植是肝癌根治術治療方式之一，特別是在適用肝臟功能失償還、肝臟功能Child-Pugh C級、腫瘤合乎UCSF規范的肝癌患者。

論文參考文獻：

我國肝癌多課程綜合性治療專家共識. 中國抗癌協會肝癌技術專業聯合會. 《中國醫學前沿雜志（電子版）》 2020 年第 12 卷第 12 期. DOI ：10.12037/YXQY.2020.12-06

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