過度診斷波及青少年，專家呼吁：停止不必要的甲狀腺癌篩查

導讀：最新研究表明，與成人相似，近年來全球范圍內兒童青少年甲狀腺癌發病率快速增加，二者都指向了同一個罪魁禍首——過度診斷。有專家呼吁，若無癥狀且沒有特定危險因素，不推薦兒童青少年群體進行甲狀腺癌的篩查。

在過去的三十年中，由于過度診斷，很多國家成人甲狀腺癌的發病率有了非常明顯的增長，至于兒童青少年是否受到了相似的影響，目前尚不得知。為此科研人員評估了近年來兒童青少年甲狀腺癌發病率和死亡率的整體變化趨勢。研究結果近期于THE LANCET Diabetes and Endocrinology雜志發表。

研究描述

Vaccarella及其同事利用International Incidence of Childhood Cancer Volume 3研究數據庫、WHO死亡數據庫和五大洲癌癥發病率數據庫的中最新數據，評估了49個國家/地區的甲狀腺癌發病率和27個國家的死亡率。

共檢出8049例甲狀腺癌，根據WHO對甲狀腺癌的分類，6935例（86.2%）為乳頭狀癌，682例（8.5%）為濾泡狀癌，307例（3.8%）為髓樣癌，64例腫瘤（0.8%）未明確亞型。

全球范圍兒童青少年甲狀腺癌發病率呈上升趨勢

2008-2012年，不同國家地區0-19歲兒童青少年甲狀腺癌的年齡標準化發病率的差別較大，由最低的0.4/百萬人年(烏干達和肯尼亞)至13.4/百萬人年(白俄羅斯)，且具有明顯的性別差異，女孩的甲狀腺癌發病率基本上總是高于男孩，而且均隨年齡的增長而增加。

盡管不同國家/地區存在較大差異，但幾乎所有國家，0至19歲兒童和青少年甲狀腺癌的發病率在1998-2002年和2008-12年期間出現了快速增長，并且這種增長與成人甲狀腺癌發病率增加是同步的(r＞0·8)。

在某些“視過度診斷為甲狀腺癌發病率上升主要原因”的國家（包括韓國、美國、意大利、法國和澳大利亞，60%-90%的甲狀腺癌歸因于過度診斷），兒童、成人甲狀腺癌發病率增加的同步性尤其顯著。

圖1 兒童青少年甲狀腺癌年齡標準化發病率變化趨勢

甲狀腺癌死亡率依舊很低

總體來看，年齡＜20歲人群的甲狀腺癌死亡率低于0.1/1000萬人年，相當于在所有被納入的國家中，平均每年的死亡人數不到10人。

過度診斷或帶來諸多不良影響，波及范圍卻在擴大

甲狀腺癌曾為一種罕見疾病，自20世紀90年代，發病率開始穩步上升，且與無創診斷成像技術的迅速發展相對應。目前，甲狀腺癌是全世界成年女性診斷率第五高的癌癥，也是50歲及以下女性中診斷率第三高的癌癥。

超聲、MRI、細針穿刺活檢等診斷技術的普及，揭示了之前未被發現的甲狀腺亞臨床癌癥，但其通常在人的一生中不會帶來明顯的健康損害。相反，過度診斷可能會帶來諸多不良后果，包括患者要接受不必要的治療、終生的醫療護理以及生活質量帶來負面影響。

更值得關注的是，過度診斷波及的范圍還在進一步擴大，國際癌癥研究機構(International Agency for research on Cancer)最近的研究表明，甲狀腺癌的“過度診斷呈現出明顯流行趨勢，并且隨著診斷技術的廣泛應用，這種模式甚至已經延伸到經濟較差的地區。

專家呼吁：若無癥狀和特定危險因素，不建議進行甲狀腺癌篩查

對兒童甲狀腺癌進行不必要的篩查可能帶來實質性的影響，如過度診斷可能會使兒童被貼上“甲狀腺癌患者”的標簽，而過度治療也可能會導致并發癥的發生。因此，無論是成年人或是兒童青少年，若無癥狀和特定危險因素，不建議進行甲狀腺癌篩查。

醫脈通編譯整理自：

[1] Salvatore Vaccarella,Joannie Lortet-Tieulent,Murielle Colombet,et al.Global patterns and trends in incidence and mortality of thyroid cancer in children and adolescents: a population-based study[J].THE LANCET Diabetes and Endocrinology.2021.

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