年度盤點 | 朱軍教授：2020年霍奇金淋巴瘤診療進展

霍奇金淋巴瘤（HL）是一種獨特的淋巴系統惡性疾病，男性多于女性，多見于年輕人。少部分患者預后較差，甚至出現耐藥情況。隨著診療技術的提升，多數HL患者經規范化治療后能夠獲得長期生存，由此可見規范化診療的重要性。近日，醫脈通有幸采訪到北京大學腫瘤醫院朱軍教授，就2020年HL的規范化診療模式和診療進展進行盤點。

朱軍 教授

• 主任醫師、博士生導師

• 北京大學腫瘤醫院黨委書記、大內科主任、淋巴瘤科主任

• 中國臨床腫瘤學（CSCO）常務理事

• 中國抗淋巴瘤聯盟主任委員

• 中國免疫學會血液免疫分會副主任委員

• 中國老年學會老年腫瘤專業委員會常委等職務

• 目前，HL的規范化診療是怎么樣的？HL的診療還存在哪些不足？

朱軍教授

HL是淋巴瘤中的一種少見類型，在淋巴瘤的占比不超過10%。相對來說，HL的規范化診斷和治療路徑統一度較高，即準確的病理診斷、規范的分期評估和標準的治療方法。

近年來，HL規范化診療也取得了一些進步，比如更加廣泛地應用PET/CT作為評估分期的標準，另外，一些新藥如CD30單抗、PD-1抑制劑、免疫檢查點抑制劑的應用也取得了較好的成果。CSCO抗淋巴瘤聯盟在此基礎上，根據我國經驗，每年會更新修改淋巴瘤診療指南，指導臨床實踐。

在HL的一線治療方面，CSCO診療指南推薦ABVD方案和/或增強劑量BEACOPP方案±放療。對于復發/難治性HL，2020年版CSCO指南推薦如下：

①對于符合移植條件的復發/難治性HL患者，Ⅰ級推薦的治療為二線挽救化療+大劑量化療聯合自體造血干細胞移植（ASCT），Ⅱ級推薦的治療則為PD-1單抗等新藥治療。②對于不符合移植條件的復發/難治性HL患者，Ⅰ級推薦的治療為二線挽救化療，Ⅱ級推薦的治療為PD-1單抗等新藥治療。

HL的總體療效及預后良好，但其診療也存在一些不足之處。中國幅員廣闊，各地區發展不均衡，導致HL診療標水平參差不齊。此外，醫生尤其是基層醫生標準化、規范化、個體化診療能力較弱，容易受到新藥使用的誘惑，不能嚴格把握新藥的適應癥。因此我想提醒大家，要遵循規范化診療指南的原則進行臨床實踐。

HL在目前規范化診療的基礎上，還需要注意哪些問題才能使更多患者從治療中獲益？

朱軍教授

首先是準確診斷。HL在病理診斷方面存在誤診的情況，且各地區的病理診斷水平參差不齊。所以在HL的病理診斷與年齡或與臨床表現不符，或者患者對治療反應異常的情況下，一定要高度警惕誤診的可能性，尤其是在基層醫院，要積極進行會診。

其次是要遵循診療指南進行治療方案選擇。在HL的二線治療中，自體造血干細胞移植是一種非常好的治療手段，也是極為重要的治療選擇。但是目前，我國在自體造血干細胞移植的適應癥、移植時機的選擇等方面存在較多不足，所以應該引起大家重視。

最后是要規范使用新藥，一些新藥費用較貴，我們希望能夠為患者減少花費，因此要謹慎把握適應癥。少花錢，治好病，這才是我們醫生最好的追求。

為了解決以上問題，CSCO抗淋巴瘤聯盟除了每年更新淋巴瘤診療指南之外，還開展一系列的指南巡講，旨在推進淋巴瘤規范化診療發展，并縮小各地區診療水平差距，另外，我們提倡淋巴瘤專科專病化管理，堅持多學科合作，用實際行動助力中國淋巴瘤診療發展，造福更多的淋巴瘤患者。

您能否為我們總結回顧下，2020年，HL領域有哪些新藥或新進展？

朱軍教授

2020年，由北京大學腫瘤醫院牽頭的進行臨床試驗的新藥，靶向CD30的抗體藥物偶聯物（ADC）維布妥昔單抗，已經獲得了國家藥品監督管理局（NMPA）的批準，用于治療CD30陽性的復發或難治性系統性間變性大細胞淋巴瘤（sALCL）和經典型霍奇金淋巴瘤（cHL）成人患者。未來有可能會進一步擴大適應癥，用于特定患者的一線治療。

另一類新藥是免疫檢查點抑制劑，北京大學腫瘤醫院牽頭進行了幾項PD-1抑制劑的臨床試驗，這些藥物也陸續獲得了NMPA的批準，為我國HL患者提供了治療新選擇，而且多個同靶點新藥獲批增大了藥物競爭力，降低了藥價，讓患者能用得起、用得上。

另外還有一些小分子新藥也在臨床試驗中，其臨床試驗結果非常值得期待。總而言之，在淋巴瘤領域，HL新藥的開發和研究是極具前景和充滿希望的。

您對未來HL的診療有哪些期待或展望？

朱軍教授

目前，我國HL的長期生存率與歐美發達國家相比還存在一定差距。希望各個醫院、中心能夠攜手努力，堅持多學科合作，建立專科醫聯體，進一步推動淋巴瘤規范化診療發展，早日實現總體癌癥5年生存率提高15%這一目標，推動“健康中國2030規劃”落地，讓淋巴瘤患者活得好、活得長、活得更健康。

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