易俊林教授：立足指南更新，解析頭頸部鱗癌免疫及放射治療進展

創刊詞：根據高級其他護理研究直接證據，中國臨床醫學腫瘤學好（CSCO）指南每一年升級。

CSCO頭頸部腫瘤權威專家聯合會對指南升級的工作中十分重視，在郭曄專家教授領導干部下，機構包含病理學、影象、普外、放化療、消化內科的醫師構成的MDT精英團隊歷經數次線上會議探討，最后進行今年CSCO頭頸部腫瘤診治指南的升級（下稱“2020版指南”）。

針對新版本指南，有什么非常值得大家重點關注？頭頸部鱗癌層面有什么醫治對策的調節？在我國頭頸部鱗癌腫瘤放療處在哪些水準？中國醫學科學院腫瘤醫院門診放療科易俊林專家教授對于此事開展了深層分析。

新版本CSCO頭頸部腫瘤診治指南升級：

三個重點關注

1. 口腔癌/口咽癌病理診斷的升級

2020版指南的升級關鍵集中化于病理診斷一部分，著重強調的是口腔癌的確診，因本指南選用新的分期系統軟件——UICC/AJCC ④系統第八版），侵蝕深層（DOI）對腫瘤分期具備非常大危害，新版本指南中，

將Ⅱ級專家預測中的“精確測量原發性腫瘤侵蝕深層（DOI）（對于口腔癌）”調節為對于“根治術手術治療標本采集”的Ⅰ級專家預測。

因而，這對檢驗科明確提出了很高的規定，檢驗科醫師應在這些方面在全國各地開展普遍營銷推廣。

依據AJCC分期，口咽癌被分成HPV有關和HPV不有關兩類，而HPV關聯性口咽癌是由HPV高風險亞型所造成的一類腫瘤，其確診的金標準是HPV DNA或RNA檢驗，但這類檢驗方式花費價格昂貴。

研究發現，p16蛋白質與HPV感染有關口咽癌具備很高的一致性，且p16免疫組化檢驗非常簡單，有非常好的可操作性，許多 試驗室都可以進行，因而，今年新版本指南選用p16免疫組化檢驗取代HPV DNA或RNA檢驗做為Ⅰ級專家預測，以分辨口咽癌是不是與HPV感染有關。

此外，在評定規范層面，AJCC選用腫瘤體細胞數量≥75%做為呈陽性的界值，ASCO和英國病理學研究會均強烈推薦選用≥70%的中等水平或強呈陽性（腫瘤體細胞）做為診斷標準，今年CSCO新版本指南選用的是ASCO和英國病理學研究會的規范。

2. 初期口咽癌醫治的升級：TORS手術治療獲強烈推薦

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醫治層面，今年指南中腫瘤分期早已選用了新的第八版AJCC分期系統軟件，因而今年口咽癌在腫瘤分期層面沒有升級，醫治標準也無很大轉變。

必須強調的是，以往口咽癌大量的是選用保守療法，特別是在針對初期病人，腫瘤放療可獲得非常好的實際效果，作用損害也較少。

伴隨著手術治療技術性和機器設備的發展，尤其是機器人手術的進行，經口激光器顯微鏡手術治療/機器人手術（TORS）能確保非常好的切緣，病人損害小，且能出示非常好的作用維護。

因而2020版指南強烈推薦有標準的口咽癌病人，可選用TORS手術醫治。

特別注意的是，TORS手術治療對求美者的工作經驗有很高規定，在具有進行機器人手術的管理中心，由高技術實力的醫師實際操作機器人手術，才可以做到與腫瘤放療一樣的實際效果。

今年新版本指南注重，針對初期頭頸部鱗癌，選用單一手術治療或單純性放化療都可以做到類似的功效，但一定要融合醫師的工作經驗、醫治管理中心的水準，挑選適合的計劃方案，

不可以由于工作經驗或技術實力的緣故，使病人既接受手術治療又要接受手術后放化療/或放療化療。不然不但未給病人產生存活獲利，并且導致大量的損害和/或財政負擔。

3. 發作轉移癌頭頸部鱗癌醫治的升級：免疫療法獲得巨大進度

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醫治一部分關鍵的升級是在反復性頭頸部鱗癌層面。近些年免疫療法獲得非常大進度，在反復性頭頸部鱗癌病人中得到了非常好的直接證據，

無論是二線拯救醫治還是一線醫治都是有非常好的直接證據適用免疫療法協同放化療/放化療比單單使用或以往規范計劃方案有更強的實際效果。

今年NCCN指南、CSCO指南中，免疫療法在發作/轉移癌頭頸部鱗癌上都是做為二線醫治的強烈推薦。

現階段，免疫療法在頭頸部腫瘤層面獲得更大進度，融合目前的護理研究直接證據，現階段免疫療法單藥或協同放化療已被FDA準許做為發作轉移癌頭頸部鱗癌一線治療方案。

免疫療法雖然很合理，但實效性僅限20%~30%的群體，因而，大家要以PD-L1的表述狀況來具體指導免疫療法，挑選適合的病人。

比如，帕博利珠單抗運用于PD-L1表述呈陽性（CPS>1）的頭頸部鱗癌病人單藥合理，CPS≥20時，帕博利珠單抗實際效果更強。帕博利珠單抗協同放化療在發作遷移的頸部鱗癌整體群體中合理。

總而言之，今年CSCO頭頸部腫瘤診治指南關鍵在口腔癌/口咽癌病理診斷、初期口咽癌的醫治及其發作轉移癌頭頸部鱗癌醫治層面，開展了直接證據等級的升級或是醫治線數的移位。

頭頸部鱗癌腫瘤放療：

提升規陪，加快單一化基本建設

手術治療、放化療、放化療是腫瘤三大醫治方式。針對頭頸部腫瘤，腫瘤放療是一個十分關鍵的醫治方式，70%之上的病人都必須接受腫瘤放療。

因為醫治要求和腫瘤放療的性價比高難題，腫瘤放療的功效和運用愈來愈普遍，全國各地腫瘤放療的發展趨勢迅速。

今年對全國各地腫瘤放療組織的數據調查報告，中國近些年腫瘤放療組織提升較快，絕大多數企業的放射性機器設備已能考慮當代療新技術應用的要求，并可以完成調強放化療。

現階段，調強腫瘤放療是流行的放化療技術性，其與之前的基本醫治技術性對比，具備以下優點：

第一，注重放化療技術性具備物理學主要參數上的優點 ，即使用量遍布好于基本放化療，這類優點已轉化成臨床醫學上的優點，使存活率獲得明顯增強，這一點現有直接證據證實；

第二，醫治有關的副作用顯著降低，調強放化療在給頭頸部腫瘤病人產生存活獲利的另外，也產生生活品質的大大提高。

現階段，在我國大的腫瘤放療管理中心在腫瘤放療核心理念、機械設備及腫瘤放療技術實力等層面與海外的腫瘤放療并無很大區別。

就中國來講，腫瘤放療都還沒做到單一化，關鍵反映在因地域發展趨勢不平衡，不一樣等級醫院門診、中西部地區地域中間存有差別。

因而，大家——包含中國醫師協會放射性腫瘤治療學聯合會、中國醫師協會腫瘤放療技術專業醫師規范性化學習培訓聯合會——所遭遇的難題便是要從醫師層面和物理師層面推動腫瘤放療的單一化。

因而，中國醫師協會腫瘤放療技術專業醫師規陪聯合會早已起動朝向醫師的規陪，致力于使腫瘤放療醫師做到單一化，盡早提高中國全部的腫瘤放療水準。

此外，醫師規陪是我國的現行政策，尤其是腫瘤放療技術專業課程，大家有腫瘤放療的我國培訓中心、各地自身的規陪產業基地。

大家期待根據這類方法，迅速完成和推動腫瘤放療的人才的培養，在較短期內內完成中國腫瘤放療的單一化，堅信歷經5~十年勤奮，中國與海外的腫瘤放療的差別會愈來愈小。

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