交界處性卵巢腫瘤醫治知識競賽題~

交界處性卵巢腫瘤（Borderline ovarian tumors，BOTs）的定義于1929年由Taylor初次明確提出，覺得此類腫瘤的病理學組織學特點、分子生物學個人行為及愈后介乎良好和惡變腫瘤中間。

二零一四年版《WHO女性生殖器官腫瘤分類》選用交界性腫瘤/非典型增生性腫瘤（atypical pro?liferative tumor）來取名這一腫瘤，以往也被稱作輕度惡變潛力腫瘤（low malignant potential tumor）。

手術前影像診斷查驗、腫瘤標識物等一般不可以對腫瘤是不是歸屬于BOTs做出精確判定，術中冷凍和手術后基本病理學結果的符合率也較低。對其手術范疇、手術方法的挑選、保留生育作用手術的可行性分析及其手術后輔助醫治的挑選和隨診等難題，現階段仍存有眾多異議。

1 卵巢交界性腫瘤是惡變的嗎？產生占比高嗎？

卵巢交界性腫瘤是一種病理學上主要表現為上皮細胞元且無間質侵潤的異方差性變病，其個人行為不同于低等級卵巢癌，是一種單獨的臨床醫學病癥。交界性腫瘤占全部繼發性卵巢腫瘤的14%-15%。

2 卵巢交界性腫瘤有哪幾類，病發早嗎?

卵巢交界性腫瘤病理學種類大多數為漿體性或粘液性，罕見狀況下有子宮壁樣全透明體細胞或移形體細胞交界處性。大概1/3的卵巢交界性腫瘤確診時不夠四十歲。

3 卵巢交界性腫瘤可以初期發覺嗎? 有癥狀嗎？一般要做什么檢查？

約70%的患者就醫時為I期，II-III期約29%，IV期患者不夠1%。無癥患者可能因婦科體檢或影像診斷查驗（超聲波、CT、MRI）時被偶然發現。假如超聲波顯示信息卵巢襄腫存有內生性生長發育的乳頭狀瘤物，應猜疑為卵巢交界性腫瘤。

一部分患者可能存有病癥如骨盆痛疼、下腹疼痛、性生活疼痛等。卵巢漿體性交界性腫瘤的兩側發病率可達到50%。與卵巢惡變腫瘤不一樣，血清蛋白CA125檢驗好像無利于卵巢交界性腫瘤的確診。

4 一側卵巢交界性腫瘤能夠僅做襄腫剝除嗎?

針對顯著僅為一側腫瘤的I期患者，依據手術前影像診斷和術中探察等，如評定有期待保留生育工作能力或內分泌失調作用，提議行患側配件摘除術、腹骨盆清洗視網膜穿刺活檢及一切腹膜后異常疾病的穿刺活檢，并摘除全部人眼由此可見疾病。

對粘液性腫瘤，假如闌尾外型一切正常，可以不摘除闌尾。一側配件摘除比卵巢襄腫剝除更加合理，尤其是有切緣呈陽性時。襄腫剝除的患者發作時間更短，復發也高些。

5 假如手術后病理學發覺為惡變的，如何處理？

假如最后確認病理學診斷為侵蝕性、浸潤性變病，則必須先開展手術分期，再決策下一步治療方案。

6 卵巢交界性腫瘤是兩側的，如何保留生育作用？

知情同意后，雙側腫瘤患者也可以行保留生育作用的手術。針對雙側卵巢交界性腫瘤患者行一側卵巢摘除術，另一側卵巢襄腫剝除術是常見的治療方法。

假如行兩側卵巢襄腫剝除術，則復發會比一側摘除一側剝除組上升，且多灶區復發高些，但生育結果會更好。

7 手術方式哪樣最好？

手術方式能夠采用破腹手術或是腹腔鏡手術手術。現階段未有隨機試驗評定腹腔鏡手術方式。

回顧性分析顯示信息：與破腹組對比，腹腔鏡手術手術組更非常容易產生術中卵巢襄腫的裂開，更不容易開展全方位分期手術；可是二種組手術后的復發并無差別。

8 卵巢交界性腫瘤術時要做冷凍查驗嗎？

交界性腫瘤人眼由此可見卵巢囊腔內腔乳頭狀瘤贅物，類似菜花狀贅生物或是珊瑚礁狀的外型。

一般在手術探察獲得腫瘤標本采集根據病理學確立病理學確診。卵巢腫塊手術中應基本開展冰凍切片查驗。

9 無生育規定的女性采用哪樣手術最好？

如卵巢交界性腫瘤患者就醫時早已閉經，或是不期待再保留生育力或是內分泌失調作用，可開展包含孑宮和雙配件摘除的全方位分期手術。但應知情同意與患者討可否接受太早絕經的癥狀，對日常生活的危害以及應對措施。

10 末期患者也可以行保留生育作用的手術嗎？

變病局限性在卵巢的患者經常是被確診為卵巢良好變病，在手術時被偶然發現交界性腫瘤。假如患者期待保留生育作用，則可開展傳統手術，但最好是術中探察視網膜或別的腹膜后變病并穿刺活檢。

II期之上患者一般提議采用包含孑宮和雙配件摘除的全方位分期手術。末期卵巢交界性腫瘤患者仍可保留生育力，尤其是另一側卵巢沒有累及時。

11 卵巢交界性腫瘤醫治愈后狀況好么？

整體上不錯，愈后在于腫瘤的分期和病理學特點。英國SEER數據庫查詢2818例患者的5年和十年存活率：I期患者各自為99%和97%，II期患者98%和90%，III期患者96%和88%，IV期患者77%和69%。

12 卵巢交界性腫瘤手術后發作了該怎么辦？

卵巢交界性腫瘤的發作必須再度手術摘除，一般挑選全方位分期手術和減瘤手術。若為沒有惡變變的交界性腫瘤發作，一般不容易造成身亡。就算發作若有獨特要求患者仍能夠保留孑宮和一側卵巢或是一部分卵巢，進而保留生育力。

權威專家介紹

陳魯專家教授

中科院高校附設腫瘤醫院門診（浙江腫瘤醫院門診） 婦瘤普外 主任醫生

浙江防癌研究會婦產科腫瘤技術專業聯合會常委會

浙江針灸學會婦產科腫瘤聯合會委員會

浙江腫瘤醫治質量控制管理中心腫瘤消化內科專家組成員

善于醫治婦產科腫瘤（宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、外陰癌等）的基本及微創手術手術，保留生育作用的惡變腫瘤手術，婦產科良好病癥（子宮肌瘤，子宮腺肌瘤，子宮頸上皮內瘤變，卵巢襄腫，孑宮內膜異位癥，私處變病等）的醫治，及其新輔助化療、手術后輔助放化療。

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