手把手教你掌握臨床必備技能之抽取腹水、胸腔引流

1 抽取腹水

腹腔穿刺術經常做為醫治方式，引流末期癌病病人的腹水。方式比較簡單，找到移動性濁音的部位，而且確保其正下方沒有實際性器官（包含腫脹的肝臟）。理想化部位是在肚臍眼和髂前上棘中間的左邊髂窩（ 艾利森氏點的左邊對稱點）和腹壁下動脈側方位（圖1）。

圖1 抽取腹水的理想化部位

提醒：PleurX^{急性白血病}設備包含一個留設軟管和真 空搜集系統軟件，是一種在家里應用安全性的手提 引流設備。還可以專業設計方案成胸腔引流設備。

方式：

1. 排盡膀光后，囑病人平臥。

2. 佩戴口罩和無菌手套。

3. 消毒殺菌肌膚。

4. 在選定部位自肌膚至腹膜后壁層用 1% 或 2% 的利多卡因麻醉劑。

5. 刺進19 號靜脈血管置管，并與 20ml 注射針相接，慢慢抽取腹水。

6. 抽取腹水后，清除注射針，而且用靜脈血管管聯接塑膠留設軟管和無菌檢測引流袋，根據作用力引流至無菌檢測密閉式引流系統軟件開展引流。

7. 水流量能夠根據控制打點滴軟管來調整。一次腹部引流強烈推薦的較大 引流量是 2000Ml。

2 胸腔引流

適應證：

• 氣胸，如較比較嚴重的自發性氣胸、交通出行性氣胸和張力性氣胸。

• 惡變胸腔積水。

• 外傷性血氣胸。

• 手術后，如開胸手術。

圖1 抽取腹水的理想化部位

穿刺術部位：

大部分引流和胸腔抽液都會“安全性三角” 開展（圖 2），該三角地區坐落于腋下上半部分在第五肋間水準之上，這里胸骨內沒有關鍵或風險構造。界限以下。

• 正前方：腋盟軍。

• 后才：腋中線。

• 正下方：從男性乳頭水準或女士第 4 肋間水準向后畫直線。

方式：

胸腔積水引流方式便是在胸腔內有液體時需執行的方式，“安全性三角”如下圖所顯示。

圖2 安全性三角

3 胸腔積水引流

運用近期乳房 X 放射線片，輔助開展臨床醫學查驗，挑選最好引流部位。惡變胸腔積水的常見引流部位為后胸骨肩骨下角正中間，叩診濁音上界的肋空隙，防止穿刺術部位太低。嚴防臟層胸膜增厚穿刺術時或氣體經胸骨和引流設備進到胸腔而造成 的氣胸。

方式：

1. 向病人表明此項實際操作，病人坐著桌椅上，應對受精卵著床，人體往前歪斜，手臂交叉式放于床前上。

2. 無菌操作原則，配戴膠手套和隔離衣，消毒殺菌肌膚。

3. 用 1% 利多卡因和腎上腺激素（25 號針）麻醉劑表面肌膚，隨后拆換為 21 號針和連有雙通管或三通管的 Leur 射頻連接器或是別的射頻連接器。遲緩越過胸骨直到胸膜增厚，胸膜增厚透過后，抽取時注射針里會出現積水（入針全過程時要十分細心，持針要穩，圖3）。

4. 抽取積水，切換開關，引流積水至收集器內。汲取很多積水時，插上靜脈導管并聯接三通管。反復之上的實際操作直到全部的液體被抽出來。一般狀況下，每一次引流量不可以超出1～1.5L。

留意：一切一個全過程必須保證 不許氣體進到胸膜腔。假如引流出現痛疼或干咳，重新定位或是拔出來針筒。

5. 一旦拔出來針筒，馬上用火棉膠劑醫用敷料遮蓋，分配乳房 X 放射線開展隨診。

簡易方式：

這類方式有利于不斷引流惡變積水，而且能在家里開展。插進一個18號靜脈導管，抽出來針芯，將塑膠置管聯接到靜脈血管管設備上，根據作用力引流至引流袋。

PleurX^{急性白血病}引流設備：

這一設備對于惡變腫瘤漏出液的引流十分合理，由于軟管能夠留設以完成不斷引流。

圖3 應用三通管開展胸腔積水引流

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