文中創作者：毛娜娜 斯璐 郭軍

文中來源于：《中華轉移性腫瘤雜志》，2020年，第二期第三卷，第81-82頁.

在我國臨床醫學腫瘤學好(CSCO)提倡下，黑色素瘤權威專家聯合會于2020年4月對黑色素瘤手冊開展了修定——此次修定在2019版手冊基本上開展，

根據護理研究直接證據和精準醫學基本準則，及其資源普適性考慮到，融合了在我國黑色素瘤病人的具體特性，對新的藥品和新的科學研究結果開展了升級，而且引進了大量我國參考文獻的直接證據。

新版本手冊從確診、手術治療、輔助醫治、晚期治療、粘膜來源于黑色素瘤醫治層面對黑色素瘤的規范性醫治開展了論述。

確診

確診一部分包含病理診斷和醫學影像。黑色素瘤的判定確診關鍵取決于病理學穿刺活檢。在2020版CSCO黑色素瘤手冊中，最先強烈推薦摘除穿刺活檢，即對疾病的詳細摘除，送病理學穿刺活檢確立確診。針對很大疾病沒法詳細摘除的，可考慮到行部分割除穿刺活檢。

黑色素瘤的醫學影像則有利于分辨病人是否遠方遷移，一般 初次篩選提議包含地區淋巴結節超聲波、胸部CT、腹盆部超聲波、提高CT或MRI、全身上下骨掃描、頭部提高CT或提高MRI，若有標準也行得通PET-CT。

除開幫助分期以外，也有一些影像診斷查驗可用以幫助手術前評定(包含X線、超聲波等)，如原發灶侵害較深部分應行CT、MRI查驗。

除此之外，現階段對于黑色素瘤的基因檢查十分關鍵，比較完善的醫治靶標包含BRAF、CKIT和NRAS，若有標準提議健全NGS網絡熱點基因檢查，有利于幫助分辨愈后，找尋新的醫治方式。

手術治療

對于肌膚黑色素瘤的手術醫治，切緣的總寬在于原發性疾病的深層。而對于在我國更為普遍的肢端黑色素瘤，大致也遵照肌膚黑色素瘤的醫治標準，但應留意下列6點：

①摘除后破損總面積無法橫著伸展變小，也不會因摘除后肌膚支撐力而使當然破損總面積擴張；②沙袋綁腿區或是骨面外露的一部分，通常必須皮瓣移植遮蓋，而不可以單純性植皮手術；③手腳肢端甲下黑色素瘤必須拔甲，摘除和恢復指甲，無法復建的病案必須開展截趾。

輔助醫治

黑色素瘤用藥治療的發展趨勢巨大地推動了輔助醫治的發展趨勢。輔助醫治已從傳統式的以干擾素醫治為主導的時期進到到靶向治療、免疫療法為主導的時期。

但現階段靶向治療、免疫療法在肢端病人、手術后Ⅱ期的病人仍欠缺大樣版的護理研究直接證據，因而針對這些病人，仍強烈推薦大使用量干擾素的醫治。

中國于 Ⅰ12月18日準許BRAF抑制劑協同MEK抑制劑達拉非尼＋曲美替尼(Dabrafenib＋Trematinib)發售，因而在2020版CSCO黑色素瘤手冊中，對于帶上BRAF V600突然變化的Ⅲ期手術后黑色素瘤的輔助醫治，將BRAF抑制劑＋MEK抑制劑由Ⅱ級專家預測調節為Ⅰ級專家預測。不管挑選哪樣輔助治療方式，現階段均強烈推薦服藥一年。

晚期治療

末期黑色素瘤的用藥治療也從傳統式的放化療時期進到到靶向治療和免疫療法的時期。我國黑色素瘤病人的BRAF突變率小于西方國家群體，約20%-25%，對于BRAF V600突然變化的病人，中國于 2020年3月22日準許BRAF抑制劑維莫非尼發售， Ⅰ12月18日準許BRAF抑制劑協同MEK抑制劑達拉非尼＋曲美替尼(Dabrafenib＋Trematinib)發售。

BRAF抑制劑±MEK抑制劑高效率>50%。我國黑色素瘤病人的KIT突變率約為10%，對于KIT突然變化的病人，中國現階段獲準的藥品包含伊馬替尼、克勞迪亞替尼。

近些年免疫療法發展趨勢快速，中國現有二種PD-1單抗獲準，包含帕博利珠單抗和特瑞普利單抗，用以醫治以往接受全身上下系統軟件醫治不成功的不能摘除或轉移癌黑色素瘤病人。

別的免疫療法挑選包含納武利尤單抗、納武利尤單抗＋伊匹木單抗協同醫治、伊匹木單抗單藥或伊匹木單抗協同溶瘤病毒部分注入，海外已獲準用以黑色素瘤的醫治，但中國并未獲準。

納武利尤單抗＋伊匹木單抗協同醫治高效率高，但毒副作用反映很大，臨床醫學需慎重應用，需等候我國臨床實驗數據信息。

運用于末期黑色素瘤的化療藥關鍵包含達卡巴嗪、替莫唑胺、紫杉醇、人體白蛋白紫杉醇、順鉑/卡鉑、福莫司汀。單純性放化療高效率稍低，臨床醫學上一般 協同抗毛細血管靶向治療藥物或是多靶標小分子水抑制劑運用。

現階段多用以靶向治療或免疫療法不成功后，或是不適合運用靶向治療或免疫療法的病人中。針對一般情況較弱(PS分3-4)的病人應選用最好支持治療。

粘膜來源于的黑色素瘤的醫治

粘膜黑色素瘤在中國黑色素瘤病人中發病率僅次肢端黑色素瘤，為第二普遍亞型。關鍵來自頭頸、消化道和泌尿男科生殖系統。對于不一樣位置的手術醫治整體遵照確保切緣呈陰性的標準，針對手術治療切緣無法確保的咽喉部，手術后提議行部分放化療最大限度地消滅殘留體細胞。

對于生殖系統黑色素瘤，提議在確保呈陰性切緣的前提條件下，除非是有確立受侵，不強烈推薦保護性全孑宮和雙配件摘除。因為粘膜黑色素瘤的分子生物學個人行為不同于肌膚黑色素瘤，更加容易侵犯到毛細血管，更易出現發作遷移，因而粘膜黑色素瘤的系統軟件醫治也不同于肌膚黑色素瘤。

現階段現有一系列的科學研究確認，輔助放化療[內服替莫唑胺200 mg/(m2·d)，第一-5天；順鉑靜滴25 mg/(m2·d)，第一-三天，21 d反復，不斷6個周期時間]好于輔助干擾素醫治。

粘膜黑色素瘤輔助PD-1單抗比照大使用量干擾素的科學研究正進行中，在有關科學研究結果報導以前，現階段仍提議依照以往直接證據開展輔助放化療。

針對不能摘除的部分末期黑色素瘤或是遠方遷移的黑色素瘤，PD-1單抗＋阿昔替尼計劃方案在Ⅰ/Ⅱ期科學研究中獲得不錯功效，并被FDA獲準為孤兒藥。

粘膜黑色素瘤的隨診標準大致同黑色素瘤總的隨診標準，必須注重另外留意行部分發作的檢測隨診，提議按時依據原發灶位置行鼻內鏡/口腔內部專業查驗/胃鏡檢查/腸胃鏡/婦產科專業查驗/泌尿科專業查驗等。

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