如何看待乳腺纖維腺瘤？

在日常生活中，隨著生活節奏的加速、工作壓力的增加、隨眠狀態的紊亂、食物添加劑和化妝品的廣泛使用等諸多因素，干擾了女性朋友的內分泌，使得發現乳腺腫塊患者逐年增加。

如今各大醫院看乳腺疾病的患者絡繹不絕，最值得重視的是發現乳房腫瘤。一些年輕的女性，因無意中發現乳房有一個或多個滑動性腫塊就診。

由于她們對乳房腫塊性質不了解，不少人甚至驚慌失措，以為得了乳腺癌。但是，由于年齡較低，絕大多數腫塊是“乳腺纖維腺瘤”。

“乳腺纖維腺瘤”是女性最常見的一種良性腫瘤，俗稱“纖維瘤”，可發生于青春期后的任何年齡。

患者常在無意中發現自己乳房內有無痛性腫塊，可以單側或雙側發生，一側乳房可以有單個或多個腫塊。外形多為圓形或橢圓形結節狀，邊界清楚，質地韌實，表面光滑，活動度良好，觸診有滑動感。

曾被稱為乳腺纖維腺瘤、腺纖維瘤、腺瘤、囊性腺纖維瘤、黏液纖維腺瘤等。這些名稱的變化是由于構成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生的輕重程度的不同所致。

當腫瘤的構成以腺上皮增生為主，而纖維成分較少時則稱為纖維腺瘤；如果纖維組織在腫瘤中占多數，腺管成分較少時，則稱為腺纖維瘤；腫瘤組織由大量腺管成分組成時，則稱為腺瘤。

上述不同名稱的腫瘤的臨床表現、治療及預后并無差別，所以準確分類并無必要，可以統稱為乳腺纖維腺瘤。

部分患者首診時，一側或雙側乳房可以觸及多個這樣的腫塊，系“多發性乳腺纖維瘤”。

多發性乳腺纖維瘤是指乳房上有2個以上的纖維腺瘤，其發生的比例約為15%，好發于20－39歲之間的育齡女性，因為這個年齡的女性卵巢功能旺盛，性激素也處于活動期。少數患者的乳房內可布滿大小不等的腫瘤，稱為“乳腺纖維腺瘤病”。

一般認為多發性乳腺纖維瘤的產生與雌激素的過度刺激有關，主要表現為乳腺的上皮組織和纖維組織發生了不同程度的增生現象。

多屬良性，患者可以沒有明顯自覺癥狀，不痛或僅有輕微的脹痛、鈍痛，這種疼痛和大小與月經周期無關，腫塊生長緩慢，表面光滑，由于瘤體的外面有一層包膜，所以與周圍組織的邊界很清楚，而且摸上去韌性也比較好。

關于乳腺纖維腺瘤是否會惡變，是許多患者最關心的問題。一般認為，乳腺纖維腺瘤發生惡變的概率很低，僅有約0.2%的患者會發生惡變，有些則伴隨乳腺增生或者小葉增生同時存在。

惡變常在妊娠或哺乳期發生，或發生在年齡較大、病史較長的患者。乳腺纖維腺瘤的惡變以發生肉瘤變者為多，而發生癌變者較少見。多數學者認為，乳腺癌的發生與乳腺纖維腺瘤無關。

亦有學者認為當乳腺增生病患者同時再患有纖維腺瘤時，則增加了患癌的危險性。隨著年齡增大，絕經后的女性發生纖維腺瘤，則癌變傾向增加。

因此，通常認為，如果患了乳腺纖維腺瘤，不必過于緊張，特別是20歲左右的年輕女性，更是沒有必要為纖維腺瘤而苦惱，只需在臨床醫生的監控下進行觀察，如果醫生認為必要，可服藥治療一段時間。

如果發現近期腫塊持續長大，則可擇期手術；如果準備妊娠，亦可考慮在妊娠之前將其手術切除。乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段就是手術。完整切除可使其治愈，但部分患者手術以后可出現原手術部位復發或在乳房其它部位再生新的腺瘤。

盡管乳腺纖維腺瘤中僅有極少的惡變比例，但臨床處理時，還是應提高警惕，特別是對于那些發病年齡在35歲以上，且腫塊在2cm以上者，原則上應及時手術切除。

1 發病機制和病理類型

乳腺纖維腺瘤的發生通常與內分泌激素分泌失調有關，具體的發病機制尚不十分清楚，但多數專家認為與以下因素有關。

• 雌激素分泌失衡：例如：雌激素水平相對或絕對升高，雌激素的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質成分異常增生，形成腫瘤。

• 局部乳腺組織對雌激素過度敏感：正常乳腺不同部位腺體組織對雌激素敏感性不一，敏感性高的乳腺組織易患此病。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，易感女性得病幾率大大增加。

• 飲食及身體因素：高脂肪、高熱量飲食、肥胖、肝功能障礙等也能使體內雌激素增多，進而刺激乳腺導管上皮及間質纖維組織增生引起本病。

• 遺傳傾向。

• 精神因素：如思想壓力大，容易發脾氣或者長期處于抑郁狀態等。

根據臨床表現可分為三種病理類型，包括：

• 普通型纖維腺瘤：此型最多見，瘤體小，生長較為緩慢，一般在3厘米以下。

• 青春型纖維腺瘤：少見，月經初潮前發生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。

• 巨纖維腺瘤：中年婦女多見，可見于妊娠、哺乳、閉經前后婦女，特點是生長較大，可達10厘米以上或更大，偶可有肉瘤變。

2 診斷和鑒別診斷

1

診斷

1.病史：乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，一般表現為無痛性乳房腫塊，生長較緩慢。

2.體檢：腫塊多為單發，亦可同時或相繼在一側或雙側乳房出現多個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，活動度好，與皮膚和深部組織不粘連。妊娠期由于受激素刺激可迅速增大。腋窩淋巴結無腫大。

3.輔助檢查：可作乳房B超、X線鉬靶攝片、核磁共振等檢查，必要時穿刺活檢，有助于診斷。

• B超檢查：B超為首選檢查方法，無創，孕期也可以做。B超檢查能顯示乳腺各層次軟組織結構及腫塊的形態、大小和回聲。纖維腺瘤的瘤體多為圓形或橢圓形低回聲區，邊界清晰整齊，內部回聲分布均勻，呈弱光點，后壁線完整，有側方聲影。腫瘤后方回聲增強，如有鈣化時，鈣化點后方可出現聲影。

• X線攝片/鉬靶檢查：是常用的乳腺X線檢查方法，乳腺內脂肪較豐富者，纖維腺瘤表現為邊緣光滑、銳利的圓形或陰影，密度均勻，有的在瘤體周圍見一層薄的透亮暈。無血管增多現象。

• 致密型乳腺中，由于腫瘤與乳腺組織密度相似，在X線片上顯示不清。因此，對于年輕女性，由于乳腺腺體結構相對致密，在無特殊必要時，不應進行鉬靶檢查。有的腫瘤發生鈣化，可為片狀或輪廓不規則的粗顆粒鈣化灶，與乳腺癌的細砂粒樣鈣化完全不同。

• 核磁共振（MRI）： 乳腺的核磁共振檢查費用雖然較高，但卻是其它乳腺影像檢查難以替代的輔助手段，能檢查出臨床不能觸及的結節，同時能進行立體測量，功能診斷，大大提高診斷準確率。

• 穿刺活檢：當需要明確腫瘤性質時，可以穿刺活檢。常用的有細針或粗針穿刺細胞學檢查，細針穿刺活檢的創傷小，診斷符合率達90%以上，由于抽吸的組織量少，可以造成假陽性，應特別注意。個別難以明確診斷的患者可以進行粗針穿刺或麥默通旋切活檢。麥默通旋切活檢還可以用于體積較小的乳腺纖維腺瘤的微創手術，見后續。

2 鑒別診斷

乳腺纖維腺瘤需與乳腺增生癥和乳腺癌相鑒別。

1.乳腺增生癥：多見于30～40歲，且多為兩側乳房內可觸及的結節或腫塊，腫塊大小及疼痛常與月經周期有關，常有觸痛，偶見乳頭溢液。乳腺增生和小葉增生是有什么區別呢? 簡而言之，乳腺增生在醫學上是個籠統的概念，而小葉增生是一個具體的病癥，乳腺增生包括了小葉增生。

• 乳腺增生：通常情況下可為：

• ①乳痛癥：又稱單純性乳腺組織增生。以乳房的周期性疼痛為特征，疼痛與月經周期有關，經前癥狀明顯，經后可獲緩解。

• ②乳腺囊性增生：表現為乳房腫塊，可為單一較大腫塊，呈圓球形。約 1/3 患者早期可伴有疼痛及解痛，但多不顯著，有時還有乳頭溢液。乳腺囊性增生中約 3%~8% 可發生癌變，所以要特別提高警惕。

• ③乳腺小葉增生：多見于中青年婦女，常為一側乳腺出現局限性腫塊，伴疼痛，亦可雙側發病，疼痛與月經周期有關。多發生在乳房外上方，腫塊較小。

• 乳腺小葉增生：是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，占乳房疾病中的70%左右，可發生于青春期以后的任何年齡的婦女。

• 主要表現為月經來潮前5-7天，乳房脹滿疼痛，月經來潮乳房脹痛緩解，乃至消失，待下次月經來潮前又出現周期性的變化。

• 乳腺增生和小葉增生說有區別但也有聯系，因為小葉增生往往是乳腺增生的表現。因此不管你是患上哪一種病，都要積極進行治療，以防止癌變的可能。

2.乳腺癌：多發生于40歲以上，為無痛性單個質硬腫塊，腫塊邊界不清，常伴有腋窩淋巴結腫大和變硬。

3

預防

1 飲食預防

由于飲食攝入過多的脂肪和動物蛋白、飲食無節制造成肥胖，促使體內雌激素生成和釋放，刺激乳房腺體上皮細胞過度增生;食物上的農藥殘留、反季節蔬果、快速催熟的禽畜、塑料袋和一次性飯盒等在人們生活中造成的損害;

濫用含雌激素類保健品，或長期使用含激素的美容化妝品、豐乳產品等，都可能成為誘發乳腺疾病的因素。

• 不吃鹽腌，煙熏，火烤的食物，特別是烤糊焦化了食物。

• 禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等。

• 盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

• 避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等。

• 戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。

2 注重乳房保健和定期自我檢查

愛護乳房，堅持體檢。進入青春期后，女性應堅持每月乳房自查(最好在月經干凈后7~10日進行。

乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現，乳腺區淺表靜脈是否怒張等。

1.注重乳房保健

• 保持良好的心態和健康的生活節奏，克服不良的飲食習慣和嗜好，少吃肌肉、螃蟹及有高雌激素的食品，有規律的工作、生活是預防乳腺疾病發生的有效方法。

• 營養充足，保持乳房部的肌肉強健，脂肪飽滿。行端坐正，保持優美的體態，應挺胸、抬頭、收腹、直膝，使優美的乳房能驕傲地挺出，女性的風采充分展示。

• 少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號合適的文胸對乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強的棉制文胸，平時不要帶文胸睡覺。根據自己乳房的情況佩戴質地柔軟、大小合體的乳罩，使乳房在呈現優美外形的同時，還能得到很好的固定、支撐。

• 慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸和增白保健產品。

• 洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時間浸泡，洗澡時的水溫以27℃左右為宜。規律的性生活能促進乳房的血液循環、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。

• 保持適量的運動。運動不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發病率。

2.定期自我檢查

正確對待乳腺疾病，發現乳房有腫塊后立即找乳腺專科醫生檢查，配合治療。每個女性朋友應做到早預防早發現早治療。特別關注自己的乳房。

定期對乳房實施自我檢查，必要時到專科醫生處做乳房的體格檢查，每月的月經干凈后進行;有必要時還可定期做乳腺B超和X線攝片。在自我感覺不適或檢查發現問題時，應及時就診，以早期診斷、早期治療各種乳房疾病。

30歲以上的女性每年到乳腺專科進行一次體檢，40歲以上的女性每半年請專科醫生體檢一次，做到早發現早治療。

4

治療

1 藥物治療

保守治療方法中首推中醫藥治療，中醫中藥治療原則是疏肝解郁，化痰散結。若腫瘤生長緩慢，體積小者可試用中藥治療。對于多發性乳腺纖維腺瘤患者在切除大的腫瘤基礎上，小的可試用中藥治療。

但是，中藥熬煮不方便，通常還是選擇用中成藥治療為宜。常用口服中成藥物有小金丸、乳癖散結顆粒、乳癖消、乳康片、桂枝茯苓膠囊等。

2 手術治療

乳腺纖維腺瘤若已明確診斷，其治療原則是手術治療。

1.手術時機：

①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術處理，以婚前切除為宜；

②對婚后未孕的患者，宜在計劃懷孕前手術切除。因懷孕和哺乳均可使腫瘤生長加快；

③懷孕后發現腫瘤者，宜在懷孕3～6個月間行手術切除；

④對年齡超過35歲以上者，應及時手術治療；

⑤對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時，腫瘤短期內突然生長加快，應立即手術。

⑥手術時間最好避開月經期，以防止術中創面滲血。經期女性抵抗力是下降的，而手術本身是對人體的創傷，也會影響身體的狀態，增加感染機會。個別患者手術時間長，術中需要導尿，如果患者剛好來了月經顯然不利于導尿。

2.手術方式：

①傳統手術切除：手術切口的設計應考慮美學與功能的需要。如需要哺乳者，應做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈邊緣行弧形切口。

手術時最好將整個腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織一并切除，或將受累部分做乳腺的區段切除，避免復發。多一次復發，就多一次惡變的危險。

但在被切除的腫瘤以外的乳腺內，或對側乳腺內術后再發生同樣的腫瘤，不應認為復發，嚴格地說應為多發傾向。在原位又重新出現此種腫瘤者為復發，反復復發應警惕葉狀腫瘤的可能。

這種手術的缺點是切口長（與麥默通相比），影響美觀，對于個別患者乳腺多個象限內的多個腫物很難完全切除。

②微創手術切除：在超聲引導下應用麥默通旋切系統將腫物旋切出來，痛苦小，術后只留下一個3mm左右大小的印痕，恢復快，可以不住院，不用拆線。

而且可以通過一個切口一次性同時切除多個腫瘤，多發腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的患者特別適合采用這種手術。

微創旋切的技術優勢還體現在對于性質不明的腫塊可以在B超定位下進行活檢和病理檢查，這對于乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。

缺點：費用高，對于接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留等，醫生要具備超聲影像的判斷力，需要經驗豐富的醫生實施。

麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統(The Mammotome System)由美國強生公司研制開發，是目前最先進的微創活檢系統，也是國內應用最多的微創旋切設備。

它主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，對乳腺腫瘤可進行重復切割，為良性腫瘤的微創切除提供了技術基礎。

其特點為：微創及準確性。缺點是容易出現局部出血、皮下瘀斑，手術時需要影像設備支持，費用高，與傳統手術相比容易出現殘留和局部復發，對醫生技術要求較高。

麥默通(Mammotome)系統

3.手術治療注意點：

對于有條件的地方，手術切除標本均應常規送冰凍檢查，至少要進行常規病理檢查，以便最后確診。少數患者由于腫瘤生長時間長，在腫瘤長期發展過程中可以出現不典型增生，這是一種癌前病變，只有通過病理檢查才可以確診。

結語

乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，由多種因素引起，主要原因與內分泌激素分泌失調有關。如果腫塊較小，特別是小于1厘米的多發結節，可以嘗試中醫藥治療。

如果腫塊較大需要采取手術治療，酌情進行傳統手術切除或者麥默通旋切，均需常規做病理檢查。有條件的醫院還應做術中送冰凍檢查，以明確腫瘤性質。

如果出現不典型增生需要擴大手術切除范圍，直至切緣陰性。如果發生癌變應按照乳腺癌診療規范進行處理，可以酌情考慮術后乳房重建。

如果乳房上某個或者某些部位發現纖維腺瘤，那么其他部位依然有相似概率再長出同樣腫塊，因此術后依然要重視定期體檢和影像學檢查，注意飲食結構、規律休息、放松心態。絕大多數乳腺纖維腺瘤患者預后很好，不用過多擔心。

專家簡介

張喜平教授

想了解癌癥的科普、預防及治療，癌癥心理咨詢等，請搜索我們的三個公眾號：1，女性癌健康；2，植物硒教授；3，癌友群，關注了解。